小儿甲状腺功能减低症的西医治疗方法

       儿童甲状腺功能减退症（CH）具体治疗方法如下：先天性甲低和获得性甲低。

       先天性甲低

       1、治疗原则：早期诊断，早期治疗，终身用药，甲状腺素从小剂量开始，定期随访。一旦新生儿发现甲状腺功能障碍，应立即接受T4治疗，以尽快恢复正常的甲状腺功能。治疗的时间和是否接受足够的治疗与神经系统后遗症相关。暂时性甲低者，一般需正规治疗1～2年后，停药1.5复查甲功一个月，如正常，可停药。

       2、药物及剂量：治疗药物的首选是LT4（L-不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)，首次剂量10～15μg/kg.d，首次治疗剂量较高(12～17μg/kg.d)能够使血清T4在3d内部恢复，促进甲状腺激素（TSH)2周内恢复正常范围，保持正常范围T4在正常上限（10～16ug/dl)。新生儿：10～15ug/kg.d；婴儿：6～8ug/kg.d；儿童：5～6ug/kg.d，剂量需要个性化。持续使用1个月，复查T4和TSH，治疗2～4每周第一次复查；前六个月每月复查一次；1～2每月复查一次；6个月～3岁每3～4每月复查一次；3岁以后每次6～12每月复查一次。治疗目标是使用。TSH恢复正常水平；T3和T4在正常范围内保持较高水平(50％以上)。

       3、注意事项：

       (1)治疗期间避免食用大豆、纤维素和富含铁的食物，这些成分会影响T4的生物利用度。

       (2)一周后复查FT4，确保适当的血清T4升高速度。

       (3)治疗2周内T4至少应该上升到100μg/L，FT4升高至26pmol/L。TSH应在一个月内恢复正常。

       （4）LT4剂量应根据血清FT4、TSH调整水平和临床表现。

       (5)治疗前3d，血清总T4和FT4高水平应在正常参考范围内（50％以上)，血清TSH应控制在0.5～2.0mU/L。

       (6)神经垂体素(垂体后叶素)的抵抗可能会延迟血清TSH恢复导致儿童血清T4和TSH但是增加了。对于这类儿童，剂量应根据血清计算T4调整水平。药物过量应在治疗过程中进行监测:甲亢可在短期内出现，甲亢可在长期内出现。（3～6月)过量会导致骨质疏松、颅缝早闭甚至骨龄提前。为了保证生长发育的需要，应提供充足的热能和营养VitD、钙剂等。

       4、预后评估：若儿童甲状腺扫描结果显示腺叶缺失或异位，甲状腺功能低下一般会持续一生。TSH<50mU/L，如果新生儿期没有增加，试着在3岁后中断治疗，如果治疗终止TSH甲状腺功能减退通常会持续一生。早期治疗者生长发育正常，骨龄正常1～2岁时正常，大部分智能发育正常，少数较差。智能发育差的原因有：替代开始晚、L-T4诊断时量低T4宫内脑发育极低，受损严重。<50mU/L，在新生儿期没有增加，则尝试在3岁后中断治疗，如果治疗终止后TSH增加，则甲状腺功能低下一般会持续终生。早期治疗者生长发育正常，骨龄在1～2岁时正常，大部分智能发育正常，少数较差。智能发育差的原因有：替代开始晚、L-T4量低、诊断时T4极低、脑发育在宫内已受损严重。

       二、获得性甲低

       无症状，甲状腺功能正常者无需治疗，部分可自行缓解。伴有甲状腺肿TSH升高或T4低者给L-甲状腺素，100～300ug/d，维持TSH在正常范围内，T4接近上限。有些病人需要终身替代治疗。

       对肿大明显致压迫症状的青春后期或成人，可手术治疗，术后替代治疗。