小儿急性肾小球肾炎的临床表现

       儿童急性肾小球肾炎的临床表现有很大差异。轻者无临床症状，只发现镜下血尿，重者可急进，短期内肾功能不全。

   

       一、前驱感染

   

       90％链球菌的前驱感染主要是呼吸道和皮肤感染。前驱感染后1～3急性疾病发生在周无症状的间歇期。咽炎是病前诱因6～12天(平均10天)多为发热、颈淋巴结大、咽部渗出。病前常见皮肤感染。14～28天(平均20天)。

   

       二、典型表现

   

       全身不适、乏力、食欲不振、发烧、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血等。

   

       1、水肿70％病例有水肿，一般只涉及眼睑和面部，重者2～3天遍全身，非凹陷。

   

       2、血尿50％～70％患者有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿。

   

       3.蛋白尿程度不同。20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常出现严重的系膜增生。

   

       4、高血压30％～80％血压升高。

   

       肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

   

       三、表现严重

   

       少数儿童在疾病早期(2周内)可出现以下严重症状:

   

       1.严重的循环充血通常发生在发病一周内。由于水和钠潴留，血浆容量增加，循环充血发生。肾炎儿童呼吸急促、肺湿罗音时，应警惕循环充血的可能性。严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉愤怒、频咳、吐粉色泡沫痰、肺湿罗音、心脏扩张，甚至奔马律、肝硬、水肿加重。少数可能突然发生，病情急剧恶化。

   

       2.由于脑血管痉挛，高血压脑病导致缺血、缺氧和血管渗透性增加。近年来，一些人认为这是由脑血管扩张引起的。常发生在疾病早期，血压突然升高后，血压常发生在150～160/100～110mmHg以上。老年人会抱怨严重的头痛、呕吐、复视或暂时性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。

   

       3.急性肾功能不全常发生在疾病早期，导致暂时性氮血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～5日，不超过10天。

   

       四、非典型表现

   

       1.无症状急性肾炎是亚临床病例，儿童只有镜下血尿或血清C3没有其他临床表现的降低。

   

       2、肾外症状急性肾炎部分儿童水肿、高血压，甚至严重循环充血和高血压脑病，此时尿变化轻微或尿常规检查正常，但链球菌前驱感染和血液C3水平显著降低。

   

       3、以肾病综合征为特征的急性肾炎少数儿童患有急性肾炎，但水肿和蛋白尿突出，伴有轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现为肾病综合征。