小儿肺炎支原体肺炎的西医治疗方法

       儿童肺炎支原体肺炎采取一般治疗、对症治疗、抗生素应用、肾上腺皮质激素及肺外并发症等综合治疗措施。

       一、一般治疗

       1、呼吸道隔离：对儿童或有密切接触史的儿童，应尽可能实现呼吸道隔离。住院儿童应尽可能将急性期与恢复期、细菌感染和病毒感染分开。防止再感染和交叉感染。

       2.护理:

       保持室内空气新鲜，保持室温18～20℃，相对湿度应为60％。

       注意休息和护理。提供易消化、营养丰富的食物和足够的液体，多喝水，多吃少量，给予足够的维生素和蛋白质。

       保持口腔卫生和呼吸道畅通，经常翻身、拍背、改变姿势，减少肺充血，促进炎症吸收和痰排出。必要时，可适当吸痰，消除粘性分泌物。

       必要时可服用少量退热药和中药。

       3.氧疗:适用于严重缺氧或气道梗阻的患者。

       二、对症治疗

       一、祛痰：

       目的：使痰变薄，易排出，减少细菌感染。

       方法:加强翻身、拍背、雾化、吸痰，选用溴己新(必咳平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。

       二、止咳：

       当频繁剧烈咳嗽影响儿童睡眠和休息时，可适当给予氯醛或苯巴比镇静剂。

       适当给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。

       3.止喘:

       支气管扩张药可用于哮喘严重者。

       口服氨茶碱4～6mg/(kg·d)6h一次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵)等。

       三、抗生素的应用

       应选择能抑制蛋白质合成的抗生素。

       常用药物：大环内酯类、氯霉素类、四环素类、林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲恶唑(SMZ)等。

       大环内酯类抗生素敏感是支原体的首选，红霉素是首选。

       1.大环内酯类抗生素:

       常用药物:红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。

       A.红霉素：首选药物，应用广泛，疗效肯定。

       疗效：可消除支原体肺炎的症状和体征，但消除支原体肺炎效果不理想，不能消除支原体的寄居。

       用法：常用剂量为：50mg/(kg·d)，轻者可口服3次，重症可考虑静脉给药，疗程一般不少于2～3周，过早停药易复发，常用的口服剂有红霉素(无味红霉素)和红霉素肠溶片。

       副作用:对胃肠道的刺激会导致血胆红素和转氨酶的增加。

       B.其他大环内酯类药物:罗红霉素和克拉霉素(甲红霉素)、阿奇霉素、吉他霉素(白霉素)、乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素)、利福平和乙酰螺旋霉素。

       二、氟喹酮类：

       机制：通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制具有抗菌作用。

       特点:抗菌谱广，对MP有很好的治疗效果。肺和支气管分泌物浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。

       环丙沙星(环丙氟沙星):10～15mg/(kg·d)，分2～3第二次口服，也可静滴。

       氧氟沙星：10～15mg/(kg·d)，分2～3口服，疗程2～3周。

       三、四环素类抗生素：

       有一定的疗效，但其毒副作用较多。

       主要副作用：与钙相结合，影响骨骼和牙的生长

       禁忌症：7岁前儿童不宜使用。

       四、氯霉素和磺胺类：

       特点:疗程长，毒副作用多，不宜长期用药，少用于治疗MP感染。

       四、肾上腺糖皮质激素的应用

       适用于重症儿童：急性病发展迅速严重MP肺炎或肺病变延迟导致肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或肺外并发症

       常用药：

       地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)静滴。

       泼尼松(强松)1～2mg/(kg·d)，分级口服，一般疗程3～5天。

       氢化松或琥珀酸氢化松，每次5～10mg/kg静滴。

       注：使用激素时注意排除结核病等感染。

       五、治疗肺外并发症

       根据病情使用激素，对不同的并发症采用不同的对症治疗。