小肠肿瘤的治疗方法

       一、治疗

   

       小肠良性肿瘤会引起出血、折叠等吗？发症，无组织检查，难以确定其性质，应进行手术切除。较小的肿瘤可与周围的肠壁一起进行局部切除，其中大部分需要进行局部肠切除术，与端部一致。

   

       小肠恶性肿瘤手术需要广泛切除病变肠段和区域淋巴结。如果是十二指肠恶性肿瘤，大部分需要十二指肠胰头切除。

   

       如果局部固定的小肠肿瘤不能切除，旁路手术可以缓解或预防梗阻。

   

       小肠恶性肿瘤早期诊断困难，切除率约为40％.切除术后5年的生存率约为400平滑肌肉瘤％；淋巴瘤约355％，腺癌约20％。

   

       除淋巴瘤外，放疗和化疗效果较小。

   

       一旦确定诊断，应进行早期手术切除。

   

       1、术中检测小肿瘤或出血停止的肠道病变，有时开腹后仍难以发现，小肠肿瘤偶尔多发，病变大小不同，容易遗漏较小的病变，因此术中必须进行全面、详细的检测。检测方法包括触摸触摸法、透照法、术中内镜检查和肠系膜血管内亚甲蓝注射。

   

       从十二指肠悬韧带开始，仔细触摸远处的肠壁，直到回到盲区。触摸时，触摸肠壁是否增厚，结节，肠腔内是否有肿瘤，特别是良性肿瘤质量更柔软，容易遗漏。对于异常的肠壁透射检查，即操作员提到可疑的肠段，强光源放置在另一侧，照射肠管，病变的肠壁透射率差。仔细触摸病变的肠段，如果没有发现病变，术前检查确定小肠出血，应进行术中内镜检查。内镜可通过口腔或空肠近端口插入，内镜医生在外科医生的配合下向前推进小肠镜检查，观察肠壁粘膜的变化；外科医生利用内镜光源进行肠壁透射，观察肠壁是否有限增厚和肿块，两者的配合可以提高病变的检出率。

   

       在紧急选择性肠系膜上动脉造影的消化道大出血病例中，造影后应留置导管，术中应注亚甲蓝1ml，蓝色感染的肠段是病变部位，但仍需结合肠壁透照确定，以免因留置导管移动位置而误诊。

   

       疑似恶性肿瘤时，应常规检查肝腹主动脉旁淋巴结。

   

       2、小肠良性肿瘤治疗手术切除病变是唯一有效的治疗方法，可预防肿瘤引起的肠套叠、肠梗阻等并发症。切除范围根据肿瘤的大小和肠壁的位置确定。肿瘤小、蒂、位于系膜对面的，可切除肠壁楔形，或切除肠壁，切除肿瘤，横向缝合肠壁切口。肿瘤较大或位于肠壁膜边缘，可切除肠段。距离盲瓣5cm回盲瓣可保留上述良性回肠肿瘤；不足5cm那些被切除回盲区的人。如果肠套叠没有明显的粘连，复位后肠管也没有血液循环障碍，则按照上述原则进行处理。如果套叠肠段粘连严重，不应勉强复位，应将套叠肠段与肿瘤一起切除。肿瘤较大，有坏死或溃疡，肠系膜淋巴结肿大，难以识别恶性肿瘤，按恶性肿瘤治疗。

   

       3.小肠恶性肿瘤的治疗主要是手术切除，切除范围应包括肿瘤两侧20个cm清洁区域淋巴结的肠管。位于距离盲瓣20cm对于内部恶性回肠肿瘤，右侧结肠切除术有利于清除该区域的引流淋巴结。对于腹腔转移的病例，只要病变可以切除，患者的整体情况允许，原发病变仍应切除。复发病例不应轻易放弃切除术的机会。

   

       4.其他放疗和化疗对小肠恶性淋巴瘤有很好的疗效，但对其他恶性肿瘤的疗效不确定。对于一般情况不佳的病例，术前术后应提供营养支持，纠正水电解质失衡，对提高患者的手术耐受性和免疫功能，减少术后并发症，降低手术死亡率具有重要意义。

   

       二、预后

   

       除少数死于肿瘤并发症的小肠良性肿瘤外，绝大多数手术效果良好。小肠恶性肿瘤预后较差。腺癌预后最差，其次是肉瘤和恶性淋巴瘤。腺癌5年生存率约为20年％；恶性淋巴瘤约35％；平滑肌肉瘤达到40％。有报道小肠恶性淋巴瘤切除术后加用放疗或化疗，生存率可达50％。