发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、早期症状：潜伏期长，一般不易被早期发现或重视，可分为两个障碍：
1、脑衰弱综合征：据ICD-10分类称为器质性情绪不稳定(虚弱)障碍（ICD-10，1992）。
这种精神障碍可以作为最早的症状出现，发生在脑动脉硬化的无症状期，常伴有情绪脆弱、焦虑和抑郁，常被误诊为神经衰弱，持续时间长，甚至持续数年TIA发作后，症状会逐渐加重。在此期间，仍没有明显的局灶性神经系统体征。脑衰弱综合征也可以在中风发作的康复阶段存在于脑血管疾病的整个过程中。
主要症状：
(1)情绪障碍:是典型症状，表现为持续情绪不稳定、情绪脆弱、抑制情绪表达能力明显减弱、情绪失禁严重、无法控制情绪反应。在没有明显的精神创伤或微弱刺激的情况下，患者愿意克制自己的情绪，但往往无法克制。
(2)各种身体不适症状:这些症状往往是患者诊断和治疗的主要表现。
头痛：全头痛，紧箍感，以枕部、双颞部、额部为主，转头，用力憋气时加重。
头晕：多发生在头部或背部突然左右旋转时，可能是椎动脉压力、椎基底动脉暂时性脑缺血、头晕、耳鸣、听力丧失、前庭动脉缺血、肢体麻木、向一侧倾斜、头晕、肌肉震颤等症状。
睡眠障碍：以失眠为主，入睡困难，睡眠时间减少，少数患者白天昏昏欲睡，症状焦虑，需要服用催眠药并不少见。
(3)轻度注意力不集中，思维迟钝，工作效率下降，主动性下降，记忆力下降，尤其是学习新知识困难，近距离遗忘明显。患者有自知之明，有时伴有焦虑症状和治疗要求。
症状轻微时，往往不受重视。由于高血压常合并，应进行神经系统和实验室检查，以明确脑动脉硬化的证据，如眼底动脉硬化和头部硬化CT小梗死灶等，但没有阳性神经系统的症状和体征，也不能否认脑动脉硬化的诊断。
2.轻度认知障碍:目前，这障碍仍存在争议。可以认为，这种症状发生在脑动脉硬化的早期阶段，认知障碍并没有达到痴呆症的严重程度。随着脑动脉硬化症状的改善（侧支循环的建立等原因），症状也显著改善。
主要特征是认知功能下降，表现为：
（1）记忆损害：表现在学习新知识，新事物时的困难，在给病人进行记忆测查时，可发现病人回忆词汇或物体时，记忆力下降，主要为近记忆障碍，但由于患者自知力存在，则会竭力想方设法进行补偿，生活自理能力，社交能力和理解，判断能力可长期保持良好状态。
(2)注意力障碍:不能集中注意力，表现为专注于某项工作的能力下降。
(3)推理和抽象思维能力下降:表现为患者对新事物、新情况的理解和反应能力下降，解决问题的能力下降，积极参与社会活动。
（4）语言应用能力下降:表现为患者在与人交流时理解力下降，主动交谈时找不到合适的词来表达思维。因此，它是一种表达语言功能障碍。有时候简单的交谈看不到奇怪的东西，复杂的交流，或者长时间的交谈，会发现患者在表达和理解语言的能力上有轻微的障碍，有时候在选择不合适的词汇的时候，会用很多详细的叙述来代替特殊的词汇。
（5）视觉空间功能障碍：患者不能完全正确地感知视觉空间的关系。为了确认这一症状，可以使用让患者绘制几何图形来检查是否有空间感知功能障碍。
轻度认知障碍可用定量认知评估操作量表进行评估和测试。常用量表包括神经心理学测试、简短的精神状态测试等，可用于确定异常和严重程度。
轻度认知功能障碍持续不少于2周，必须排除有意识障碍。一些学者认为，如果轻度认知障碍持续恶化，应视为痴呆症的早期症状，但当确定为轻度认知障碍时，患者没有达到痴呆症，这与痴呆症有明显的区别。
二、局限性神经系统症状及体征：这种症状和体征是脑血管疾病继发性或后遗性脑损伤的神经症状和体征。由于脑血管损伤部位不同，可能会出现不同的神经症状和体征。一般来说，左脑半球皮质病变可能有失语、失用、失读、失写、失算等症状；右脑半球皮质病变可能有视觉空间障碍；皮质下神经核团和传导束的病变可能会出现相应的运动、感觉和锥体外系障碍、强制哭笑、假性延髓麻痹等症状，有时伴有幻觉、自语、沉默或僵硬等精神病症状。当脑后动脉供血区出现障碍时，可能会出现同侧失明、空间失认和自知能力不足等。
Binswanger型脑病时，不仅常有假性延髓性麻痹，动作迟缓，共济失调，言语不清，伴抽搐及强制性哭笑等，还可有轻度锥体束征，锥体外系征或小脑症等。
大面积脑梗死性痴呆症多为急性发病，病情严重。即使救了幸存者，大多数后遗症严重的神经症状和体征，如卧床不起、瘫痪、丧失自理能力等。
丘脑性痴呆症伴有脑干病变，可出现眼球垂直注视困难等中脑、脑桥症状，但运动症状不明显。
一般来说，上述神经系统症状和体征在脑血管疾病反复发作（特别是多发性脑梗死性痴呆症）后逐渐恶化，从局限性痴呆症到全面性痴呆症。
三、痴呆
1.近记忆障碍(早期):VD痴呆症的早期核心症状是记忆障碍，主要是记忆障碍和近记忆障碍；晚期出现远记忆障碍。记忆障碍的特点是：虽然有记忆障碍，但在很长一段时间内，自我意识保持良好，知道自己的记忆力下降，容易忘记事物和东西。为了防止遗忘，他们经常准备备备忘录，一些患者有焦虑或抑郁，需要治疗，VD痴呆症早期的另一个症状是说话冗长，不能掌握中心问题（病理重复），有些患者忘记写，忘记选择合适的词，中途停顿（流利的失语症），虽然患者有记忆障碍，但日常生活照顾能力、理解、判断和礼仪，习惯保持良好的状态，个性保持良好，所以被称为局限性痴呆症或腔隙性痴呆症（laculardementia），作为脑血管疾病的结果，血管性痴呆症的病程进展呈现出明显的波动性。阶梯性疾病有时会出现较长的病情稳定阶段。如果建立侧支循环，痴呆症和记忆障碍等症状会有所改善。
2.精神障碍:在痴呆症的进展过程中，部分患者可能会出现偏执症状、被害妄想、关系妄想、疑病妄想等精神病症状。在记忆障碍的基础上，还可能出现被盗妄想、贫困妄想等。有些患者有嫉妒妄想，性欲的恢复并不少见。在妄想的控制下，他们会产生相应的意志和行为障碍。在痴呆症的发展过程中，情绪活动也逐渐发生变化。
随着痴呆症状的加重，部分患者出现幻觉、妄想、定向、认知功能也可能明显下降、情绪变得冷漠、意志明显下降、快乐或强迫哭笑，行为和个性也逐渐发生相应的变化，如自私、吝啬、收集废物、无目的的徘徊，生活逐渐变得不能照顾自己，不知道季节换衣服，不知道温度，不做家务，不知道家庭和迷路，问题行为，如火灾、水、尿等，不认识熟人，不认识亲戚，甚至不认识镜子里的自己。如果中风痴呆症状可急剧加重，晚期为严重的综合性痴呆症状，大多数患者伴有局限性神经系统症状和体征，如假性延髓麻痹、偏瘫、失语症、失语症、失用、癫痫发作、尿失禁、锥体束征、锥体外系和小脑损伤。
3.多发性梗死性痴呆（multi-infactdementia，MID）：本病是由脑外动脉(颈动脉或椎底动脉)硬化斑的微栓或缺血引起的，因此被命名为多发性梗死性痴呆症。其病因是脑动脉硬化使脑动脉壁增厚，管腔狭窄，导致脑组织供血不足、缺氧、出血和软化灶。颅外动脉栓成为多发性梗死灶的主要原因。（TIA）或小卒中，如果栓子引起的腔隙，不会引起痴呆（lacuna）病变〉0。5～1。5cm3.会发展成痴呆症，病理可见局限性或弥漫性脑室扩张，脑回缩小，大脑皮层或皮层下不同大小的软化灶或出血灶，镜下弥漫性神经细胞变性和神经胶质细胞增生，尤其是血管周围。此外，精神障碍的发生还与当时身体的人格特征、遗传素质、环境因素和功能状态有关。
欧美国家统计，这种疾病的发病率低于阿尔采木病，仅占老年痴呆症的10％％；但日本推测高达50％～70ÿ在中国也是MID多于AD，根据上海资料，VD患者占精神病院住院病人1人％。
本病多发于50～60岁、40岁以上的患者逐渐增多，男性更常见，疾病更紧急，大多数患者有高血压、高脂血症、脑动脉硬化、糖尿病和脑血管事故史，呈阶梯性恶化。
早期主要表现为神经衰弱综合征，部分患者首先出现情绪变化（情绪不稳定、脆弱、易怒等）或人格轻微变化（争吵、神经过敏），然后出现近期记忆障碍、情绪极不稳定、刺激增加，甚至出现情绪失禁（emotionealincontinence）或强迫哭笑等，也可以看到抑郁、焦虑、怀疑或嫉妒妄想，但往往能发现自己的一些障碍，有一定的自我意识，并努力弥补或主动寻求治疗，与人接触往往能保持一定的礼仪，所以人格完整，晚期自我控制能力丧失，个人卫生、痴呆、人格衰退，难以区别于阿尔采木病，在进入晚期之前，虽然有理解等智能障碍，但其计算能力和批判能力仍然较好，称为部分痴呆或“网眼样痴呆”，脑血管事故发作后，可出现意识模糊、行为障碍、幻觉、妄想等症状，发作后可出现明显的人格变化和智力障碍，一般中风发作一次，其人格或智力障碍加重一次，脑电图在实验室检查中常出现明显异常，脑脊液可有轻微的蛋白质升高，脑血流图可见血管弹性差，阻力增大，MID该病程以所谓的跳跃加剧和不完全缓解交替阶梯过程为特征，可持续数年甚至10年以上，多死于心脏，肾功能衰竭。
在多次中风（包括脑血栓形成、脑出血和脑栓塞）或大量脑出血后，精神障碍迅速发生，称为急性脑血管疾病引起的精神障碍，其临床表现为意识障碍、遗忘综合征、精神症状（幻觉、妄想等）和抑郁或神经症状障碍，一般无智力障碍或轻度智力障碍，约一半患者可恢复独立生活，预后良好，急性治疗主要针对脑血管事故，中风后遗症可采取各种康复措施。
