限制型心肌病应该做哪些检查？

限制性心肌病检查

   

       一、血常规检查：血液中嗜酸细胞增多。

   

       二、心电图：P波常高尖，QRS低压，ST段和T波变常见，可发生期前收缩、束支传导阻滞等心律失常，约50％；患者可发生心房颤动。

   

       三、X线：病变容易侵入右心室，约70％；显示心胸比例增加，合并右心房扩张的心影可呈球形；肺充血常见于左心室受累；个别患者还可以看到心内膜钙化心室造影可见心室腔缩小。

   

       四、超声心动图：限制性心肌病的诊断（RCM）的重要方法，约82％；患者表现为心室腔狭窄、心尖闭塞、心内膜回声增强、房间瓣关闭不完全、心房扩张及附壁血栓形成、二尖瓣呈多层反射，后叶常无活动。心室舒张的早期内径可增加，二尖瓣血流加速E峰高尖，但E峰减速时间缩短，常≤150ms。多普勒血流图显示，舒张期快速充盈突然停止；舒张期和晚期心室内径没有继续扩大。A峰减低，E/A具体标准为：E峰≥1.0m/s，A峰≤0.5m/s，E/A比值≥2.等容舒张时间缩短≤70ms。

   

       五、心导管检查：是鉴别RCM以及缩窄性心包炎的重要方法。典型的缩窄性心包炎类似于半数病例的心室压力曲线“平方根”形状变化和右心房压升高Y谷深陷。但RCM左右心室舒张压差常超过5mmHg，右心室舒张末压<1/3右心室收缩压，右心室收缩压常>50mmHg。左室造影显示心室腔缩小，心尖钝化，壁血栓形成和二尖瓣关闭不完全。左室外观光滑但僵硬，心室收缩功能基本正常。

   

       六、心内膜心肌活检:是确诊RCM的重要手段。根据心内膜心肌病变的不同阶段可有坏死、血栓形成、纤维化三种病理改变。心内膜可附有血栓，血栓内偶有嗜酸性粒细胞；心内膜可呈炎症、坏死、肉芽肿、纤维化等多种改变；心肌细胞可发生变性坏死并可伴间质性纤维化改变。

   

       七、CT和磁共振：是鉴别RCM最准确的无创性检查方法和缩窄性心包炎。RCM心包不增厚，心包厚度≤4mm缩窄性心包炎可排除；心包增厚支持缩窄性心包炎的诊断。

   

      八、放射性核素心室造影

   

右心型RCM造影的特点如下：

   

       1.右心房伴核素滞留明显扩大。

   

       2.右室向左移动，心尖显示不清楚。左心室位于右心室左后方，右心室流量扩大，右心室位相延迟，右心功能降低。

   

       3.肺显像差，肺核素延迟时间。

   

       左心室位相及功能一般在正常范围内。