微小病变性肾病有哪些症状

       1.儿童高峰年龄为2～6岁，成人以30～在40岁以上患者的肾病综合征中，微小病变性肾病的发病率也很高。儿童中男性是女性的两倍，成人男性和女性的比例基本相似。大约三分之一的患者在患病前可能有上呼吸道或其他感染。大多数疾病都很紧急。典型病例的首发症状多为明显的肾病综合征，占儿童肾病综合征的90％％，成人的20％，血压正常。

       2、20％患者可以看到不同程度的镜下血尿。随着年龄的增长，镜下血尿的发生率也会增加。特别是在60岁以上的患者中，由于肾间质炎症、纤维化和血管疾病，镜下血尿的发生率较高，但肉眼血尿很少见。由于低血容量和肾灌注量下降，约三分之一的患者在第一次就诊时可能会有肾小球滤过率下降，尿沉淀物检查无细胞或管型，严重病例24小时尿蛋白可超过40。g。

       3.尿蛋白是儿童患者典型的高选择性蛋白尿，主要包括白蛋白和少量聚合物蛋白，如IgG，α2-巨球蛋白，C3.成年人表现不同。60岁以上老年患者的微小病变性肾病可表现为非选择性蛋白尿，常伴有高血压和肾小球滤过率下降。近年来，由于其球形结构特征，分子量8.8万转铁蛋白也随着白蛋白泄漏到肾小管液中pH为4.5～5.在5尿液中，转铁蛋白中铁会游离肾小管液，Fe3+许多氧自由基会损伤肾间质管，Fe3+肾小管和间质也可直接损伤，尿液中无纤维蛋白裂解产物和C3.血中补体成分正常，但可能有C1q轻微下降，发作期IgG浓度一般很低，而IgM组织相容性抗原在发作期和缓解期均略有增加HLA-B12显然很常见，这表明这种疾病可能与遗传有关，抗性“O”抗体滴度常显著下降。

       4.除合并的何杰金病外，应注意微小病变性肾病。此外，组织学可与非类固醇消炎药过敏引起的肾病综合征类似，但通常伴有间质性肾炎和肾功能减退。

       5.在极少见的情况下，急性肾功能衰竭可发生在没有明显低血容量的情况下。由于低蛋白血症导致血液胶体渗透压下降，肾前性氮血症的肾前氮血症仅见于7％～38％患者，如无典型血容量不足的临床表现，尿浓缩功能下降，尿钠排出增加，特别是血浆产品或白蛋白尿量不增加应考虑肾急性肾衰竭，除急性肾小管坏死（氨基多苷庆大霉素等肾毒性药物）或急性间质性肾炎（抗生素、非类固醇抗炎药等）外，还应认识到另一种特殊的急性肾衰竭。

       6.肾病综合征伴特发性少尿性急性肾功能衰竭的基本肾小球疾病通常是微小病变肾病（minimalchangedisease）或轻度系膜增殖性肾炎（mesangialproliferativeGN），多发于年龄较大，肾病综合征较重，血压特别是收缩压较高伴血管硬化者，病理改变除微小病变肾病的表现外，近曲肾小管上皮细胞平坦，刷状缘脱落，和（或）肾间质水肿，但无典型的肾小管坏死或间质性肾炎的病变，由于微小病变性肾病并发急性肾功衰竭时的病理改变较轻微且多呈可复性病变，因此它是一种以血液动力学改变为主的病变，虽然血容量及肾血流量大致正常，但肾小球滤过率呈一过性下降，故滤过指数（FF）单个肾单位肾小球滤过率的两个成分发生了显著变化：超滤指数（ultrafiltrationcoeffecient）下降50％以上；由于血管内胶体渗透压降低，净超滤压降低（netdrivingforce，即跨毛细血管膜静水压力ΔP-血管内外胶体压差Δπ）肾间质水肿加重。