外阴表皮内瘤变的治疗方法

       治疗前：应详细了解该病的症状及相关禁忌。

   

       治疗外阴上皮内瘤样病变的主要原则是正确诊断，即系统检查、阴道镜检查和1％甲苯胺蓝的使用有助于提高病检的准确性，消除浸润。第二个原则是准确确定VIN病变范围VIN多源性发病倾向高，病变范围难以确定，尤其是非着色性VIN病变。因此，整个外阴应在治疗前仔细检查。一旦发现VIN阴道、宫颈和会阴体后部应同时检查病变。应用于许多有效的方法VIN包括手术切除、电切除和激光疗法在内的治疗。第三个原则是医生必须明确VIN对于癌前病变，一旦诊断，治疗不应无限期延误，尽管在某些情况下仍可随访观察。

   

       1.药物治疗

   

       5％外阴病啶软膏涂于外阴病变，1次/d。治疗效果不同，可从无效到70％完全消退，但一般认为失败率可以达到50％。近来有报道5％咪喹莫特(imiquirmd)外阴涂抹软膏，局部应用干扰素、维生素A酸等。药物治疗的优点是能有效保持外阴结构的完整性和功能。

   

       2、手术治疗

   

       对于药物治疗失败、病变广泛或复发的外阴表皮肿瘤，可考虑手术切除。手术包括：局部切除、局部广泛切除、简单的外阴切除和外阴皮肤剥离(skinningvulvectomy)加薄层植皮。手术的成功率在于病变边缘应与手术切口缘有足够的距离。正常皮肤一般需要切除1cm以上。

   

       3、激光治疗

   

       疗效好，特别适用于小阴唇病变。二氧化碳激光治疗的局部复发率约为1/3。虽然激光具有良好的气化组织，但不能获得病理诊断的组织标本，以消除浸润性癌症。因此，在激光治疗之前，应由有经验的医生或技术人员进行复查VIN以免误治病变。激光的优点是组织损伤小，可以多部位治疗。但目前激光疗法经常被滥用。

   

       4、光化学疗法

   

       即将10％ALA凝胶涂于VIN表面，2～4h后予635nm波长、80～125J/cm2研究表明，激光治疗PDT治疗后局部无疤痕，愈合时间短，可保持外阴外观等优点HPV阳性、HLA-I缺失及CD4(辅助性T细胞)、CD68(巨噬细胞)增多的患者中，PDT疗效降低。

   

       5、其他

   

       环状电挖术和超声吸切术不仅能切除病灶，还能止血，保留标本。

   

       6、期待疗法

   

       在治疗外阴上皮内瘤样病变时，必须将其自然消退的可能性纳入治疗计划。因此，在全面完成系统检查后，35岁不伴有非整倍VIN患者、临床和组织活检排除浸润性癌症患者可以进行观察随访和预期治疗，特别是对于近期妊娠和近期治疗的甾体激素治疗。一些学者建议观察6个月～2年。Jones即使在等待报告VIN2/3年轻患者中，VIN也有自愈倾向。