维生素D缺乏病有哪些症状

       佝偻病和骨软化是维生素D佝偻病发生在婴表现，佝偻病发生在婴，骨软化症发生在成人，临床表现存在明显差异。

   

       一、佝偻病

   

       1、症状：

   

       主要是精神和神经症状见于佝偻病活动的早期和极端时期。儿童易激怒、易怒、睡眠不安、夜惊、夜哭、出汗。由于出汗刺激，他们经常在睡觉时摇头擦枕头，导致枕头后脱发（枕头秃顶）。随着病情的进展，肌肉张力低下，关节韧带松弛，腹部像蛙腹一样膨胀，儿童运动发育迟缓，独立行走较晚，严重佝偻病常伴有贫血、肝脾肿大、营养不良、全身免疫力减弱、易腹泻、肺炎、易延展性、儿童血钙过低、低钙痉挛（手足痉挛）、神经肌肉兴奋性增加、面部、手足肌肉痉挛或全身痉挛，短暂停止约几分钟，但也可间歇性频繁发作，严重抽搐可因喉痉挛引起窒息。

   

       2、骨骼改变：

   

       随着病情的进展，骨骼发生了变化，多见于佝偻病的极端活动、骨骼的变化和年龄、生长速度和维生素D缺乏程度等因素：

   

       （1）头颅软化多见于3~6个月的婴儿，枕骨或顶骨明显，手指压缩颅骨凹陷，去除压力恢复原状（如乒乓球感觉），6个月后颅骨生长缓慢，表现为骨膜下骨组织增生、前额骨、顶骨隆起成方形颅骨，严重时尚可为十字颅、鞍颅、前囟闭合、牙齿、牙齿不强、排列不整齐。

   

       (2)胸部两侧肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起“肋串珠”，以第7~10肋为显著；肋骨软化，由膈肌牵拉，附着肋骨形成横沟（称为赫氏沟）；严重佝偻病胸骨突出形成鸡胸；胸骨剑突出形成漏斗胸，由于胸部畸形影响肺扩张和肺循环，容易合并严重肺炎或肺不张，上述畸形多见于6个月~1岁婴儿。

   

       (3)脊柱和四肢可向前、向后或侧向弯曲，四肢骨干骺端肥大，手腕和脚踝肿大“手镯”“脚镯”，常见于7~8个月，1岁以后儿童开始行走，下肢长骨因负重弯曲“O”形或“X”形腿，“O”双腿靠近时，膝关节的距离3cm以下为轻度，3cm以上为重度，“X”当腿部和膝盖靠近时，踝关节之间的距离很轻，重判断标准与“O”形腿。

   

       早期轻度佝偻病如能及时治疗，可完全恢复，不留骨畸形，重到恢复期可留下不同重量的骨畸形，如方颅、鸡胸、“O”形或“X”形腿，大多见于3岁以后。

   

       二、骨软化病

   

       常见症状为骨痛、肌无力、肌痉挛、骨压痛，早期症状不明显，常见背部、腰腿疼痛，活动加重，肌无力为维生素D缺乏的一个重要表现是，患者一开始很难上楼梯或从座位上站起来。骨痛和肌肉无力同时存在。患者有特殊的步态，被称为“鸭步”，最后，行走困难，迫使患者卧床不起。体检时，患者胸骨、肋骨、骨盆大关节往往有明显的压痛。骨畸形包括颈部缩短、头部下沉和脊柱后侧凸；鸡胸骨盆狭窄，导致分娩困难。许多患者患有病理性骨折。

   

       三、其它临床类型

   

       1、先天性佝：

   

       北方寒冷地区常见，发病率为16.4％，本病多见于早产儿、多胎儿、低体重儿童、冬春出生婴儿、母孕维生素D缺乏历史，缺乏动物食品，罕见的阳光；或孕妇虚弱、肝肾或其他内分泌疾病，孕妇经常出现手足抽搐、腓肠肌痉挛、骨痛、腰腿痛等症状，严重可出现骨软化，新生儿临床症状不明显，部分容易惊讶，夜间睡眠不安、哭泣、颅骨软化、前囟、后囟、颅骨缝宽、边缘软化、肋软沟、漏斗胸相对罕见，X腕部正位片是诊断该病的主要依据，先天性佝偻病显示典型的佝偻病变化，血液生化变化仅供诊断参考。

   

       2、晚发佝偻病：

   

       多见于北温带地区，冬末春初，5~15岁儿童日晒不足，维生素D摄入不足与生长速度快或身高急剧增加有关。临床表现为行走疲劳、下肢疼痛，尤其是膝盖、踝关节或脚跟疼痛，常诉腓肠肌痉挛。此外，还有出汗、睡眠不安等症状。病程较长的患者可能有下肢变形(“O”形或“X”形腿)，少数胸部畸形，如肋外翻或鸡胸，实验室检查显示25-(OH)D降低(<24～96nmol/L)，碱性磷酸酶增高(>30金氏单位)，血钙，降低血磷，X线腕摄影可以显示不同重量的维生素D根据实验室和X生长痛、风湿病、类风湿病等都可以在线检查中除外。