听神经鞘瘤应该做哪些检查

       听神经鞘瘤患者鸣和耳聋，听神经鞘瘤患者经常去耳科，常用于听力检查和前庭神经功能检查。进一步诊断疾病也需要做X线平片、脑血管造影、CT及MRI具体如下：

       1、听力检查

       有四种听力检查方法可以区分听力障碍是传导系统、耳蜗或听神经障碍。Bekesy听力测试，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第一Ⅱ类型为耳蜗听力丧失；第一Ⅲ、Ⅳ类型为听神经病变。如果音调消退超过，则声衰退阈试验30dB听神经障碍。短增强敏感试验积分60％～100％是耳蜗病变。双耳交替音量平衡试验是耳蜗病变，无中耳或听神经病变。

       2、前庭神经功能检查

       听神经鞘瘤主要起源于听神经的前庭部分，早期冷热水试验几乎可以发现病侧前庭神经功能损伤，反应完全消失或部分消失，这是诊断听神经鞘瘤的常用方法，但由于前庭交叉到对面，容易受到大脑桥角肿瘤的压迫，前庭功能也有10％左右病人可受损。

       3、X线平片

       主要变化为骨吸收导致内听道扩张。岩骨断层异常指标：一侧内听道宽度大于另一侧2mm以上；内听后壁缩距；3mm以上，内听道内侧凹缘骨轮廓消失或模糊；在水平镰状脊移位到内听道高度的中点以下。

       4.脑血管造影

       所见病变的特点是：基底动脉靠近斜坡；小脑前中央静脉向后移动，桥梁和中脑前静脉靠近斜坡；脉络点向后移动；当病变较大时，也可以看到小脑前下动脉被内听道肿块推移，基底动脉、桥梁和中脑前静脉向后移动；基底动脉可移动到另一侧；肿瘤着色。

       5、CT及MRI检查

       目前，神经鞘瘤诊断的金标准是Gd-DTDA增强的MRI，尤其是肿瘤很小的时候(<1cm)或在内听道内，CT扫描阴性和高度怀疑肿瘤存在时，应进行GD-DTPA增强的MRI。CT与MRI两种检查相辅相成，如CT当发现病侧内听道扩大时，增强CT可发现肿瘤有助于估计中颅窝入路时颞骨的气化程度，以及高颈静脉球与后半规管的距离。如果病人已经做了CT，而肿瘤较大，MRI脑干压迫的范围，Ⅳ脑室是否通畅，脑积水是否存在。可疑听神经鞘瘤或CT当检查难以确定时，全序列MRI可以做鉴别诊断，但也要注意Gd-DTPA假阳性的可能性与内听道内神经炎症或蛛网膜炎有关；任何小的、靠近底部的增强性病变都应在6月后进行MRI评估其生长状况。

       6、脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测量

       脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定为无创伤电生理检查，阳性为V约95％上述听神经鞘瘤有这种表现，已广泛应用于早期诊断。