特发性黄斑部前膜的病因

       特发性黄斑前膜的病因尚不清楚。膜的本质是由视网膜细胞及其各种衍生物或代谢物组成的。根据临床和细胞学研究，原发性黄斑前膜的形成主要与玻璃体后部分离和视网膜细胞向黄斑区迁移积累有关，可形成收缩纤维膜。

       临床上看到的原发性黄斑前膜绝大多数(80％～95％)发生于玻璃体后脱离之后，此符合老年性玻璃体变化的规律，故多见于老年。在玻璃体后脱离的过程中，由于玻璃体对视网膜的牵引作用，拉松了视网膜内界膜，刺激了视网膜表面的星状细胞，使之能透过受损的内界膜向视网膜内表面迁移；另一方面，视网膜表面由于失去玻璃体附着后，有利于视网膜表面细胞增殖并向黄斑区迁移，再者玻璃体后脱离后，残留于黄斑部表面的薄层玻璃体后皮质及其中的玻璃体细胞，促使视网膜表面细胞向黄斑部迁移和滞留。

       细胞迁移是利用免疫组化和电子显微镜对黄斑前膜的细胞外成分进行分析和研究。原发性黄斑前膜的主要细胞成分是Müller细胞，它们可以穿过完整的内部膜。其次，色素上皮细胞可能有能力穿过无孔视网膜，或通过周围的细微裂缝迁移到视网膜的内表面。其他细胞包括成纤维细胞、肌原纤维母细胞、神经胶质细胞、透明细胞、周细胞和巨噬细胞，它们可能来自视网膜血液循环，其中一些属于玻璃本身的细胞成分。细胞外基质（如fibronectine、vitronectine和thrombospondine等)来自血-视网膜屏障损伤处的血浆，或从迁移到视网膜表面的色素上皮合成。视网膜前细胞通过这些物质相互连接，形成纤维膜组织，其中肌原纤维母细胞的收缩起膜的收缩，从而引起视网膜的一系列病理变化和临床症状。