胎粪吸入综合征的治疗方法

       胎粪吸入综合征的治疗方法如下：

   

       一、产科处理及胎粪吸入综合征(MAS)的预防

   

       应密切监测母亲胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期分娩。分娩时胎粪污染羊水时，应在胎肩、胸前洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪；如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引，如“无活力”应吸引气管插管清除胎粪；对病情严重且出生后几小时内MAS儿童应通过常规气管插管吸收胎粪。如果胎粪粘稠，可以用生理盐水冲洗吸出。这种方法可以显著减少MAS严重程度可预防新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）。

   

       二、新生儿治疗

   

       1.氧疗。根据缺氧程度，选择鼻导管、面罩或头罩进行洗吸氧，以维持PoO2(动脉血氧分压)60~80mmHg（7.9～10.6kPa）或TcSO2(经皮氧饱和度)90％～95％为宜。

   

       2.纠正酸中毒。在保持气道通常并提供氧疗的条件下，剩余碱（BE）当负值大于6时，应使用碱性药物。

   

       3.保持正常循环。低温、苍白、低血压等休克表现者应使用血浆、全血5％同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

   

       4.机械通风。有适应证者应进行机械通风，但送气压力和呼气膜压力不宜过高，以免导致肺气泄漏。不建议使用持续呼吸道正压。

   

       5.限制液体入量。严重者常伴有脑水肿、少数肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量。

   

       6.抗生素。抗生素应用于继发性细菌感染者，根据血液和气管中的吸引物细菌培养和药物敏感性结果。

   

       7.肺表面活性物质的治疗。MAS临床确切疗效尚有待证实。

   

       8、气胸治疗。应紧急胸腔穿刺抽气，然后根据胸腔内气体多少，以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

   

       9.其他。注意保温，满足热卡需求，保持血糖和血钙正常。

   

       三、新生儿持续性肺动脉高压（PPHN)治疗

   

       1、病因治疗。

   

       2.碱化血液应用。（>60机械通)机械通风，保持pH值7.45～7.55，PaCO2(动脉血二氧化碳分压)30—35mmHg（4.0～4.7kPa），PaO2(血氧分压)80~100mmHg（10.6～13.3kPa）或TcSO2(经皮氧饱和度)95％～98％，增高血pH降低肺动脉压力是一种经典有效的临床治疗方法。碳酸氢纳的静脉应用可能对降低肺动脉压有一定的疗效。

   

       3.静脉注射血管扩张剂。虽然妥拉苏林可以降低肺动脉压，但它也会导致相应或更严重的体循环压下降。压差强，无明显变化或增加，可能会增加右向左放六。因此，目前临床上很少使用。

   

       4.一氧化碳吸入（iNO）。由于iNO近年来的临床试验表明，局部作用降低了肺动脉压力，不影响动脉血压。此外，在PPHN治疗中高频振荡通风及体外膜肺（ECMO）也取得了较好的疗效。