头皮裂伤的治疗方法

       一、治疗

       头皮裂伤

       (1)头皮单纯裂伤:治疗原则是尽快进行清创缝合，即使伤后逾期24h，只要没有明显的感染迹象，一期缝合还是可以彻底清创的，抗菌药物和抗菌药物也要给予。TAT注射。

       清创缝合法：至少在剃光裂缝周围8cm头皮内，在局部麻醉或全身麻醉下，用灭菌水冲洗伤口，然后用消毒软刷蘸肥皂水部位和周围头皮，彻底清除可见的头发、沉淀物和异物，然后至少用生理盐水500ml以上，清洗肥皂泡沫。然后用灭菌干纱布擦干伤口，用碘和酒精对伤口周围的皮肤进行消毒。活性出血点可通过压迫或夹紧暂时控制，清创时可逐一彻底止血。传统的毛巾铺设后，外部和内部分层清创。边缘修剪不宜过多，以免增加缝合过程中的张力。应清除残留的异物和失去活力的组织术后缝合帽状腱膜和皮肤。如果直接缝合困难，可将帽状腱膜下的疏松层分离到周围，松解后缝合；如有必要，裂缝也可用作S形状、三叉形或瓣形延长切口，有利于缝合，一般不放置皮下引流条。如果伤口大，污染明显，缝合后应用低戳位置引流条24h然后取出。受伤后2~3天的人也可以在第一阶段进行清创缝合或部分缝合和排水。术后抗菌治疗和预防性肌注射破伤风抗毒素(TAT)1500U(阴性皮试后)。

       (2)头皮复杂裂纹:治疗原则也要尽快进行清创缝合，常规抗生素和抗生素TAT。

       清创缝合方法：术前准备和伤口冲洗清创方法如上。由于头皮挫伤和创伤后往往伴有不同程度的头皮不完整，应注意头皮不完整的修复方法。

       清除复杂的头皮裂纹时，应做好输血准备。麻醉后应进行机械清洁和清洗，以避免因剧烈疼痛刺激而引起的心血管不良反应。头皮裂纹应根据清创需要有计划地适当延长，或进行额外的切口，以便在第一阶段或修复后缝合。创伤修剪不能太多，但必须切除失去血液供应的挫伤皮缘，以确保伤口的愈合能力。对于不完整的部分，可以使用转移皮瓣的方法来关闭创伤伤口，以保留皮肤区域的骨膜，并覆盖中厚断层皮片植皮。

       (3)头皮撕裂伤：由于撕裂的皮瓣并未完全撕脱，常能维持一定的血液供应，清创时切勿将相连的蒂部扯下或剪断。有时看来十分窄小的残蒂，难以提供足够的血供，但却出乎意料的使整个皮瓣存活。

       清创缝合方法：原则上，除了仔细保护残留的蒂外，缝合过程中的张力应尽量减少。帽状腱膜的下层可以分离，以松开裂缝周围的头皮，然后分层缝合。如果张力过大，应首先确保皮瓣基部的缝合，并修复皮瓣前端的松弛切口或转移皮瓣。

       2、头皮血肿

       (1)皮下血肿:头皮下血肿多在几天后自行吸收，无需特殊治疗，早期冷敷，减少出血和疼痛，24~48h改为热敷，促进血肿吸收。

       (2)帽状腱膜下血肿:早期冷敷、加压包扎可用于较小的血肿，24~48h然后改为热敷，直到它被自己吸收。如果血肿巨大，应在严格的皮肤准备和消毒下进行压力包扎，特别是对婴儿患者，必须间隔1~2天穿刺1次，并根据情况给予抗生素。血肿不消失或继续增加，排除颅骨骨折和颅内损伤后，可通过套管针进入引流管排水几天，或切除血肿止血，紧密缝合伤口，压力包扎，使用抗生素防止感染。血肿和感染者应切开排水。婴儿帽腱膜下的血肿可导致全身有效循环血容量不足，必要时尚需要补充血容量不足。

       （3）骨膜下血肿：早期仍适合冷敷，但避免强压包扎，防止血液通过骨折缝流入颅内，导致硬脑膜外血肿，严格皮肤准备和消毒穿刺，吸血1~2次可恢复。如果血液反复积累，应及时进行CT扫描或其他辅助检查。对于较小的骨膜下血肿，也可以先冷敷，然后热敷自行吸收；但对于婴幼儿骨膜下血肿，钙盐沉着往往持续较长时间，形成骨壳，难以消散。这种血肿应及时穿刺抽吸，并在密切观察下仔细加压包扎。

       3、头皮撕脱伤：对于头皮撕裂伤的治疗，首先要积极采取止血、止痛、抗休克等措施。用无菌敷料覆盖伤口，加压包扎止血，保留撕裂的头皮备用，争取12h送到有条件的医院清创。根据患者就诊时间的早晚、头皮撕裂的生存条件、颅骨是否裸露、是否有感染迹象，采用不同的方法。

       (1)头皮瓣复位再植:清创后将撕掉的头皮与血管吻合，原位再植。仅适用于伤后2~3h，最长不超过6h、头皮瓣完整、无明显污染、血管断端整齐的病例。将头部伤口分组，撕下头皮冲洗清创，然后将主要头皮供应血管、颞浅动、静脉或枕动静脉剥离，进行小血管吻合。如果一对动静脉能成功匹配，头皮瓣就能存活。由于头皮静脉薄，断端不整，往往很难。

       (2)清创后自体植皮:头皮撕脱后不超过6~8h，伤口没有明显的感染和完整的骨膜病例。清洗头部伤口后，切除患者腹部或腿部的厚断层皮片进行皮肤移植。你也可以仔细清洗和清除撕裂的皮瓣，没有严重的挫折和污染，剃掉头发，去除皮下组织，包括毛囊，留下表皮，作为皮肤回植到头部伤口，也经常存活。

       （3）晚期伤口皮肤移植：头皮撕裂伤口持续时间过长，头皮伤口已感染，只能清洁和交换敷料，然后在肉芽组织生长后进行晚期邮票皮肤移植。如果颅骨有一个暴露的区域，你也需要在外板上钻很多孔，间距约为1cm左右，暴露板障血管，使肉芽生长，覆盖裸露的颅骨，然后种子植皮，消除伤口。

       近年来，皮肤扩张技术的推广和应用，将硅胶皮肤扩张囊埋在伤口附近的正常头皮中，每隔几天在囊内注入水，使囊逐渐扩张，头皮缓慢扩张。一般来说，在1~2月之后，扩张的皮肤被用来覆盖和修复缺陷。用这种方法来修复大的头皮缺损。

       二、预后

       头皮损伤一般预后良好，头皮撕裂损伤由于伤口大，出血多，容易发生休克。当婴儿帽状腱膜下血肿严重时，整个头部穹顶血肿边界和帽状腱膜附着边缘，出血可并发休克。