双主动脉弓的治疗方法

       一、主动脉弓

   

       对分支畸形引起呼吸道和食压迫症状明显的病例，应进行手术治疗。根据病变的具体情况，切断或游离导致气管和食道压迫的血管或纤维条索状组织，包括动脉韧带，充分松解游离气管，消除症状。

   

       1.术前应用抗生素控制呼吸道感染，清除呼吸道分泌物，通过补液和鼻饲加强营养，改善全身状况。

   

       2、麻醉方法选用气管插管麻醉，整个手术过程中应注意保持呼吸道通畅。

   

       3.最常用的手术切口是左后剖胸切口，通过第四肋进入胸部。血管环的治疗取决于病变的具体情况。

   

       二、双主动脉弓

   

       左主动脉弓较薄，动脉韧带位于左侧。进入胸部后，在迷走神经后面或迷走神经与膈神经之间切开纵隔胸膜，游离喉返神经，注意避免喉返神经和胸导管损伤。解剖游离动脉导管或动脉韧带，切断结扎或缝合。将左主动脉弓远段分开，将无创伤血管钳放置在左锁骨下动脉起始部与降主动脉或左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，切断左主动脉弓远段，分别缝合近距离和远距离切割。完全游离近距离左主动脉弓切割端后，将切割端缝合固定在前胸壁筋膜上，然后剥离气管和食管周围的纤维组织，充分松解气管和食管。

   

       1、左主动脉弓脉弓直径较厚的病例，切断结扎动脉韧带后，解剖游离左主动脉弓远段和降主动脉，绕线带，拉向左侧，露出右主动脉弓远段，放置无创伤血管钳，然后切断左主动脉弓，小心缝合两端，将气管食管与纵隔纤维组织和左主动脉弓完全游离，将左主动脉弓与降主动脉缝合固定在前胸壁筋膜或肋骨骨膜上。

   

       2、右主动脉弓、左动脉韧带、食道后异位左锁骨下动脉:这种情况下形成的血管环可以通过左胸切断结扎动脉韧带，在食道左侧切断结扎右锁骨下动脉，将主动脉与食道解剖分离后，与胸壁筋膜缝合固定。为防止术后锁骨下动脉盗血综合征，右锁骨下动脉远段切口可与左颈总动脉或主动脉弓结合，也可同时结扎椎动脉。

   

       三、左主动脉弓，食道后异位右锁骨下动脉

   

       这种情况通常只压迫食道，导致吞咽困难。通过左胸后第四肋切口进入胸部，右锁骨下动脉在近主动脉弓处游离，右锁骨下动脉放置无创伤血管钳切断缝合，右锁骨下动脉远处游离，推至食管右侧，食管周围纤维组织游离切断。为了防止锁骨下动脉盗血综合征的发生，椎动脉可以同时结扎。老年病例可通过右胸后剖胸切口，切断右锁骨下动脉后缝合近段切口，右锁骨下动脉远段与右颈主动脉或主动脉弓端一致。

   

       四、无名动脉异常

   

       游离无名动脉后，将无名动脉和主动脉弓缝合固定在右侧或左侧第四肋间前胸切口，以缓解对气管的压迫。

   

       异位迷左肺动脉的治疗方法是通过左胸后第3或第4肋切口进入胸部，游离气管、食道、肺门和左肺动脉，切断结扎动脉韧带，左支气管后解剖游离左肺动脉切断左肺动脉，缝合右肺动脉切口，从气管后部拉出左肺动脉，在气管左前与肺总动脉对端吻合。术后早期死亡率高，主要原因是严重气管、支气管狭窄、左肺动脉扭曲和血栓形成。

   

       五、术后治疗

   

       主动脉弓及其分支畸形病例，由于压迫气管软骨环发育不良，吸气时容易萎缩，术后几天仍需持续压力，给予高湿度氧吸入；吸收气道分泌物，确保呼吸道畅通。术后静脉滴注少量地塞米松可减少气管插管后气管粘膜水肿。有时气管和食道压迫症状在术后几周或几个月完全消失。