室间隔膜部瘤的治疗方法

       一、治疗

       虽然有些人认为假膜部瘤是室间隔缺损自然闭合过程的表现，但两者都提倡尽早进行手术治疗，因为它有破裂、梗阻、血栓形成、心内膜炎和压迫周围重要组织的风险，就像真膜部瘤一样。

       1.手术适应证

       (1)无症状、血流动力学变化的单纯肿瘤较小的室间隔膜部瘤，可随访观察。肿瘤增大者应考虑手术治疗。

       (2)膜部瘤较大，壁极薄易破裂，应早期手术。

       （3）伴有瘤穿孔的膜部瘤手术适应证与膜部室缺相同，对术前难以与室缺鉴别者，以室缺诊断而手术也无不妥。

       (4)合并右室流出道梗阻、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全、肿瘤引起的心律失常时，一经诊断应进行手术治疗。

       2.手术方法

       一般原则是切除肿瘤体，修复缺损室间隔，避免损伤周围重要组织。手术是在体外循环的心脏下进行的。对于真膜肿瘤，肿瘤囊和室间缺陷的边缘必须在手术中首先确认，并根据其大小决定补充或直接缝合。1cm肿瘤体切除后，用相应大小的补片修复；基底≤1cm对于肿瘤将肿瘤体折叠并连续缝合，然后加强基底垫片的缝合。对于单个裂缝修复者，膜肿瘤可能会继续发展或再次穿孔。假膜肿瘤由一些增厚的三尖瓣结构组成。如果不引起右室内梗阻，则无需过度操作。只需将基底室缺失的边缘关闭到三尖瓣隔瓣的根部，阻断左右分流即可达到目的。由于房间缺失被纤维边缘包围，只要注射不太深，就不会损坏传导束。

       二、预后

       手术效果一般都很好。我们随访了26例，平均5年9个月，无意识症状，无残余分流杂音，胸片、心电图复查一年以上已恢复正常。超声心动图显示膜肿瘤消失，无残余分流，三尖瓣反流明显减少，室内直径正常。