甲状腺舌管囊肿与瘘

1.甲状舌囊肿（1）下巴慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为下巴肿瘤，如果淋巴结核破裂，瘘管也会持续很长时间。但淋巴结病变较浅，多为实质性肿瘤，常有压痛，可通过病史和活检进行鉴别。（2）异位甲状腺：异位甲状腺和甲状舌囊肿为先天性甲状腺异常，与胚胎发育密切相关。异位甲状腺通常位于舌根或舌盲孔的咽部，呈肿瘤突起，紫蓝色表面，质地柔软，边界清晰。舌异位甲状腺主要位于颈部前部，患者往往语言不清楚，严重者可出现吞咽、呼吸困难。因为75％；异位甲状腺是唯一一个功能性甲状腺组织错误切除会导致终身甲状腺功能低下的严重后果。临床上应注意两者的识别，放射性核素扫描是最有效的识别方法。¹³¹I或^99mTc扫描时可见异位甲状腺有核素浓缩或颈部无甲状腺。(3)副胸腺:不与舌骨连接，肿块不上下吞咽，B超为实质性肿块等可与甲状舌管囊肿鉴别。 (4)皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉面感，常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动，穿刺抽出皮脂样物可资鉴别。 (5)甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性肿块，质软，边界较清楚，随吞咽活动，但不随伸舌活动。借助放射性核素扫描可鉴别。 (6)腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶，需做病理检查鉴别。术中见瘘管经颈内外动脉交叉入咽部。 (7)其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。 2.甲状舌管瘘(1)颈部结核性瘘:多为纵隔结核性淋巴结炎，多位于胸骨上窝。有肿块破裂排出干酪样物质的历史。X结核病灶有线检查，PPD强阳性等。可以识别。(2)鳃瘘:本病位于胸锁乳突肌前缘，有时出生后有瘘管流出清水样液。瘘管条延伸至颈动脉，不与舌骨连接。必要时，通过瘘管注入造影剂X线片检查。了解瘘管的行走方向，以便识别。(3)鳃源性颈部中裂:该病发现舌骨至甲状软骨下皮肤裂开，长3～5cm，宽2～5cm，表面覆盖红色湿润内膜，远端为几毫米盲管，近端有扁豆大小的纤维瘤或纤维软骨，有时可触及上行纤维索条，分别固定在下巴两侧，易于识别甲状舌管瘘。