肾髓质坏死治疗前的注意事项-复禾疾病百科

一、治疗

1.本病治疗适应证:包括各种糖尿病、血管炎、梗阻性肾病、酒精性肝病、镇痛药肾病、镰状细胞病、巨球蛋白血症、肾结核、流行性出血热、肾盂肾炎或静脉血栓形成等原发性疾病，以及血尿、腰痛、肾绞痛、少尿、氮潴留和肾衰竭。

2.本病的治疗原则：主要针对病因治疗原发病，消除诱发因素，改善肾血供，减轻不适症状，促进肾修复。治疗方案包括尽可能寻找基础疾病，控制基础疾病的发展，消除诱因；促进血液循环，消除血瘀，疏通肾循环，增加肾血流量，改善髓血供应；痉挛、疼痛、止血等症状治疗；血液净化治疗肾功能不全。

三、治疗方案

（1）积极治疗基本疾病：如糖尿病，积极控制血糖、血脂和血压；尽快缓解尿路梗阻；尽快停止使用镇痛药；镰状细胞病或巨球蛋白血症应治疗原发病，稀释血液，降低血液粘度。

（2）积极控制感染：无论是原肾盂肾炎的基本疾病，还是基于其他疾病的新肾盂肾炎，都应使用强抗生素积极控制感染。结石、血块、坏死组织块引起的尿路梗阻、留置导管等复杂因素应尽快消除。根据药物敏感结果，无药物敏感结果可选择第三代头孢菌素抗生素，对革兰阴性杆菌疗效好，肾毒性小。如果肾功能良好，也可以选择第三代喹诺酮类抗生素。

（3）增加肾血流量：肾乳头坏死的病理基础是以肾乳头为中心的肾髓质血流障碍和缺血。因此，应促进血液循环，消除血瘀，疏通肾循环，增加肾血流量，改善髓质血供，减少肾损伤。低分子右旋糖酐加复方丹参注射静脉滴，静脉应用适量肝素或尿激酶，以及小剂量多巴胺、双嘧达莫和维生素E等等。具体用法和剂量可根据血液粘度、血管弹性等血流变学指标确定。双氢麦角碱0也可在早期局部给予肾区透热、肾囊周围封闭、肌肉或皮下注射.3～0.6mg，每天或第二天一次，以改善肾乳头的血液供应。上述方法暂时不用于明显的血尿。禁止使用非甾体抗炎药，因为它可以抑制前列环素的合成，减少肾脏的血流。

(4)解痉、止痛、止血:肾乳头坏死组织脱落时，常出现血尿；出血明显时，应进行止血治疗；大量出血时，应注射新鲜血液或浓缩红细胞；坏死组织和血块阻塞输尿管时，可出现肾绞痛，可给阿托品、哌替啶解痉止痛；也可以插入输尿管导管，用尿激酶冲洗肾盂或留置引流，从而注射抗生素；如果没有水钠潴留，鼓励患者多喝水，加强输液，促进坏死组织或血块的排出。

(5)血液净化治疗:双侧肾乳头坏死广泛，急性肾衰竭时，按急性肾衰竭治疗，必要时进行血液净化治疗。

(6)其他治疗:脱落的乳头经常自动排出，偶尔需要手术。对于持续大量血尿的个别严重病例，需要肾切除术。

①对单侧急性肾乳头坏死，如暴发性感染，或乳头坏死大量血尿，或引起严重梗阻，可进行肾切除术。

②肾上腺皮质激素可用于过敏反应。

③合并水电解质酸碱平衡紊乱、高血压时，积极纠正紊乱、控制血压。

(7)中医治疗:中医将肾乳头坏死归因于血尿、淋证、腰痛等病证的范畴，认为肾乳头坏死的发生是由于饮食不良、食用辛辣肥腻的产品、食物停滞、湿热的内涵，导致脾虚湿阻，或日常生活不慎，感觉湿热，湿热邪气结膀胱，气化失司，水道不利，导致尿热刺痛。如果膀胱热，热伤阴络，迫血妄行，见血尿。或者因为病情延迟，脾肾长期亏损，固体摄入无力，病情加重。由于脾肾虚弱、湿热阻滞，经常会引起脉络阻滞。如果肾脏阻滞，会引起腰痛、瘀血阻滞。新血不能归经，但会随尿而下，见血尿。如果气血运行不畅，血液无法运行，就会出现血瘀，导致病情缠绵，难以愈合。

中医认为，这种疾病主要是由湿热损伤引起的脾肾虚、气滞血瘀引起的。因此，治疗应首先清除湿热，然后调节脾肾，调节气瘀。肾乳头坏死的中医综合征分化治疗：

①湿热蒸：尿频、灼热刺痛、排水不良、滴水、尿黄浊、下腹肿胀或腰痛拒绝按压，或伴有发寒战、口苦恶心或便秘、舌红、苔黄油腻、脉滑。

治疗方法：清热解毒，利湿通淋。

基本方剂：加味二妙散加减：方用黄柏、苍术、通草、车前子、当归、怀牛膝、蒲公英。

②脾肾两亏:尿频、尿血、不思考饮食、大便松弛或恶心呕吐、腹胀、精神疲劳、面色发黄、腰膝酸痛或夜尿清长、舌质淡、脉虚弱。

治疗方法：健脾益气，补肾固摄。

基本方药：四君子汤合无比山药丸加减：方用人参、黄芪、白术、茯苓、山药、苁蓉、生地、山萸肉、菟丝子、巴戟天、紫珠草、白茅根、陈皮。

③血瘀阻滞型:腰痛固定不移，轻则俯仰不方便，重则疼痛剧无法转动，疼痛如刺，痛处拒绝按压，尿血，或尿中有小血块，舌质紫暗或瘀斑，脉细。

治疗方法：活血化瘀，理气止痛。

基本处方:身痛逐淤汤加减:方用桃仁、红花、当归、五灵脂、香附、怀牛膝、地龙、茜草、三七粉、川芎。