肾静脉血栓的治疗方法

       一、治疗

   

       肾静脉血栓形成诊断后，应尽快进行抗凝或溶栓治疗，防止血栓形成扩散，努力溶解血栓形成，尽快促进静脉回流恢复。对于急性血栓形成患者，溶栓治疗可能取得显著效果，对于慢性血栓形成患者，长期抗凝治疗也可以预防和减少血栓形成和新血栓形成，改善肾功能，减少并发症。

   

       1.溶栓疗法：溶栓疗法是激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，溶解和消散血栓形成后的部分自溶患者，也能加速血栓溶解，防止复发。常用的溶栓剂有：

   

       (1)尿激酶:剂量20万～40万U加入5％葡萄糖液100ml半小时内滴完，10万U/h保持静脉滴注24～72h，然后用肝素静滴，2次/d，共用7～10天。

   

       (2)链激酶:用法与尿激酶相同，但有过敏反应。如果以前没用过链激酶，应该先做过敏试验。

   

       (3)阿替普酶(组织纤溶酶原激活剂，t-PA）：丝氨酸蛋白酶位于血管和组织中，是天然血栓选择性纤维溶解酶原激活剂，对全身纤维溶解系统影响较小，可能比前者更安全有效，但价格昂贵，临床尚未普及。

   

       肾静脉局部溶栓穿刺插管的临床经验不多。局部药物浓度难以保证，需要进一步观察。据报道，肾动脉注射治疗肾静脉栓塞取得了良好的效果。肾动脉药物可能比静脉注射更有针对性，值得进一步的临床验证和应用。

   

       二、抗凝治疗：慢性血栓形成或急性血栓塞患者溶栓治疗后，需要长期进行静脉抗凝治疗和长期口服抗凝治疗。常用药物有：

   

       (1)肝素:肝素作用于凝血过程中的多个环节，主要通过增强血浆中的抗凝酶Ⅲ活性抑制凝血酶等凝血因子，防止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使纤维蛋白稳定因子失活，从而阻碍血凝块稳定的形成。可用于防止血栓形成和扩散，但对已形成的血凝块的溶解作用不大。主要用于急性动静脉栓塞溶栓治疗后的维持巩固治疗。一般用量为100U/kg，静脉注射或皮下注射每12小时一次。

   

       (2)口服抗凝剂:

   

       ①双香豆素:(如华法林warfarin），这类药物通过维生素与维生素K依赖维生素的竞争K参与的凝血因子合成障碍起抗凝作用。剂量必须个性化，从2开始～15mg不同的是，凝血酶原的时间必须在用药过程中进行监测。维生素可以在过量时给予。K拮抗治疗。

   

       ②小剂量阿司匹林或噻氯匹定(力抗栓):抗血小板聚集药物。上述口服制剂可用于血栓形成患者的长期抗凝治疗。

   

       三、手术治疗：手术切除血栓形成的效果尚不确定。目前，临床上不作为常规治疗。肾内小静脉血栓形成的临床表现一般不明显，对肾功能损害不严重，不是手术的适应症。急性肾静脉主要血栓形成导致肾功能衰竭，内科治疗无效。为了挽救生命，可以尝试手术，但风险可能更大。

   

       二、预后

   

       肾静脉血栓形成的预后与血栓形成的时间和治疗的开始时间密切相关。早期溶栓和抗凝治疗可减少并发症，减少肾功能损害。未及时溶栓或溶栓失败的，可死于肾衰竭的并发症和肺栓塞。急性肾静脉主要血栓形成对肾功能有很大影响，可出现高血压危象等并发症，近期预后较差。由于良好的侧支循环形成，缓慢形成的血栓形成可以减少病理变化，预后良好。