手外伤的西医治疗方法

       手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤，具体治疗方法如下。

       一、急救措施

       1.开放性损伤

       (1)急救原则

       必须及时处理。一般来说，开放性损伤应在受伤后6~8小时内闭合，以大大减少术后感染的发生。

       (2)急救方法

       ①开放性手部外伤时，应及时就近送医院治疗，并常规注射破伤风抗毒素。

       ②在送医的过程中，如果出现严重出血，可以局部按压，也可以在上臂用皮带或橡皮筋止血。但是，如果用这种方法止血，一定要注意松开皮带或橡皮筋约10~15分钟，否则会导致全身坏死。

       ③如果损伤导致肢体骨折，最好在搬运前简单固定，可以在附近取材料，使用木板、铁棒或硬书刊杂志，避免骨折断端在搬运过程中二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。

       ④如果肢体或手指受伤，最好用塑料袋包裹断肢或手指，放入低温保温桶中，与患者一起送往医院。不要冷冻残肢或将残肢直接放入冰水中。

       2.闭合损伤

       急救原则：闭合性损伤时，也要及时就医，让医生对伤情做出全面准确的判断，以免耽误早期治疗。如果患者感到肢体明显肿胀，手苍白或紫色，手指麻木，桡动脉搏动消失，应尽快就医，及时治疗。

       二、疾病治疗

       1.早期伤害评估

       由于手的结构非常精致和复杂，如何准确判断损伤是非常重要的。在手部创伤中，皮肤通常是第一个受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。

       （1）皮肤伤情的判断：皮肤损伤非常直观，但不同类型的皮肤损伤有不同的预后。皮肤尖锐的划痕相对容易处理。梳理棉机械损伤或大面积皮肤剥离或缺陷非常困难，因为梳理棉机械损伤会将皮肤切割成一缕，几乎不能很好地缝合和修复。大面积的皮肤剥离伤往往很难判断剥离的皮肤是否仍有血液运输，以及回植后是否会有坏死。皮肤尖锐的划痕不能轻易掉下来。如果被切肉刀划伤，由于刀被肉浆等异源蛋白质污染，伤口很容易感染和愈合，同样的情况也会出现在人或动物咬伤的伤口中。

       (2)神经损伤判断:如果损伤部位远远出现感觉减退、消失和（或）运动障碍，我们应该高度怀疑是否损伤神经。此时，去普通医院进行清创缝合是不够的。我们必须去外科医生，努力尽快修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。

       (3)判断血管损伤:在开放性损伤中，出血是不可避免的。然而，如果出现伤口喷射性出血，可能会损伤动脉。此时，应及时按压止血，或在其近心端止血带止血。否则，患者可能很快因失血而休克，甚至危及生命。此外，如果伤口远端苍白、无脉、皮肤温度明显降低，则表明该部位血液运输极差。如果不与血管一致，重建血液循环，肢体将无法保存。此时，患者应直接送往有手外科医院治疗，以免因反复转院而延误治疗。

       (4)判断肌肉和肌腱损伤:如果有一个或几个手指的活动障碍，而不合并的感觉下降，可能是由肌腱或肌肉损伤引起的，此时应找到手外科医生进行修复。

       (5)判断骨关节损伤:如果骨骼和关节有畸形、异常活动，或局部明显肿胀和压痛，则更多提示骨骼和关节损伤的可能性。此时，应拍摄明确损伤的严重程度。在手部拍摄时，不仅要拍摄整个手的正位片和斜位片，还要拍摄特定手指或关节的正位、侧位和斜位片。这样，就不会导致漏诊。

       2.麻醉选择

       大多数综合性医院不太重视手部创伤，通常在急诊手术室进行简单的局部麻醉。但由于局部麻醉镇痛效果差，麻醉范围小，不利于彻底清除和全面的损伤探索，容易导致清除不完全或漏诊、漏治疗。

       一般来说，建议手外伤选择臂丛神经阻滞麻醉，使麻醉基本覆盖整个上肢，便于使用气压止血带，不仅可以减少手术过程中的出血，而且可以使手术领域更清洁，有利于提高手术效率。

       当然，如果只是指端损伤，不考虑其他皮瓣转位手术，指根麻醉也可以与指根止血带结合使用。目前流行的指根麻醉是屈指肌腱鞘内注射麻醉。这种麻醉的优点是只注射一针就能达到麻醉效果，患者疼痛小，麻醉效果肯定。

       若有多肢损伤，或计划在其他部位进行皮瓣或组织瓣转位手术，或患者为儿童，无法配合麻醉，则可考虑进行全身麻醉。

       3、急诊清创

       开放性伤口的急诊创伤非常重要。创伤的质量直接决定了患者术后伤口是否能在一段时间内愈合和感染。创伤时，应尽量彻底清理坏死、失活和严重污染的组织，然后用生理盐水、过氧化氢和碘伏反复清洗伤口。清洗后，如有必要，应进行二次创伤，直至伤口清洁新鲜。

       以往的手外科教科书强调彻底创新，即所有污染组织都被清除，然后重建一些重要组织。然而，对于许多重要组织（如神经、主动脉等），一旦重建效果可能不令人满意，加上现代抗生素技术的进步，使医生在某些情况下可以有限的创新，保留一些重要组织的轻度污染，或只剥离外膜组织的污染，通过局部污染组织病原培训和药物敏感性实验，辅以局部或全身使用抗生素，尽可能保持患肢的功能。

       对于污染严重、伤口开放时间长的病例，应考虑是否有产气荚膜杆菌感染的可能性。因此，术前应进行伤口渗出涂片检查，检查革兰氏阳性粗大杆菌或荚膜是否存在。如涉嫌产气荚膜杆菌感染，应在单独隔离的手术室进行手术。手术伤口不应在第一阶段关闭（或清创后反复涂片确认无粗大杆菌或孢子）。如果术后有条件，可以辅助高压氧治疗。

       4.术中伤情评估

       手术中，清创后，外科医生应进一步确认术前伤情评估结果，如发现新损伤，应详细记录，并尽可能修复。

       5、修复与重建

       如果伤口污染不是特别严重，手部创伤提倡组织修复和重建，无论是皮肤、肌腱、骨骼、神经，如果有缺陷，除一些特殊情况外，应进行组织移植，因为如果几乎不对，可能导致组织挛缩或短缩，严重影响功能和外观。

       当然，在伤口污染严重的情况下，第一阶段的组织修复存在一定的风险。在这种情况下，组织的修复和重建也可以在第二阶段进行。

       6.术后治疗

       手部伤口一般在2天内拔出引流条。如果伤口是置管引流，拔管时间取决于引流量。一般来说，引流量小于24小时15ml然后拔管。如果手部伤口没有感染，就不需要经常更换药物~7天换一次伤口。如果伤口渗出较多，可以每1~2天换一次药。如果患者血糖正常，伤口无感染，术后12~14天可以拆线。对于糖尿病患者，拆线可以延迟。

       断指（断肢）再植术后、合并血管损伤或游离组织移植的患者，术后应尽量减少诱发血管收缩的各种因素，避免术后血管危象导致手术失败。首先，尽量减少疼痛刺激，可以使用止痛药、止痛泵等，其次，尽量避免寒冷和香烟的刺激。当然，如果可能的话，最好使用适当的解痉药物和扩张血管药物，你也可以使用烤灯照射受影响的肢体。

       对于血管、肌腱、神经损伤患者，一般术后辅助石膏固定，一般需要固定3~4周，在石膏固定期间，不得擅自去除石膏，否则容易导致缝合血管、肌腱或神经再次断裂。石膏拆除后，应在医生的指导下进行功能锻炼。对于有特殊要求的患者或对石膏过敏的患者，也可以使用各种支架进行固定。

       对于功能运动后仍有部分功能障碍的患者，可在第一次手术后4~6个月考虑组织松解、修复或功能重建。