妊娠合并系统性红斑狼疮应该如何预防？

       一、妊娠对SLE的影响

   

       1.一般认为不会改变SLE患者的长期预后。但妊娠合并狼疮性肾炎患者多数在妊娠期病情加重，且多发生于妊娠晚期；

   

       2、10％～30％的SLE患者在妊娠和产后几个月内复发或妊娠晚期易发生子痫，两者都有高血压、蛋白尿、肾功能不全和水肿，必须注意识别；

   

       3.可以怀孕SLE患者病情加重，对母亲和儿童产生不良影响，活动期患者不宜怀孕，至少在病情控制6个月以上后再考虑怀孕。

   

       二、SLE影响怀孕

   

       1、SLE不影响妇女的生育能力；

   

       2、SLE在妊娠的各个阶段，患者都会对胚胎和胎儿产生不良影响；

   

       3.反复流产、胚胎或胎儿死亡、胎儿生长有限、早产和围产儿缺血缺氧性脑病的发病率较高

   

       4.狼疮抗凝物质和抗磷脂抗体对子宫和胎盘血管内皮造成损伤，血栓形成是妊娠不良结果的关键；

   

       5.一些自身免疫抗体也可以通过胎盘影响胎儿。例如，它们沉积在胎儿心肌和心脏传导系统中，引起炎症反应，病理上传播到阻滞、心肌病、心力衰竭等；

   

       6.部分SLE患者还可引起胎儿先天性SLE，表现为新生儿出生时头面部、上胸部红色斑片状皮肤损害，这些改变通常在1岁以内消失。

   

       三、治疗时注意事项

   

       1、SLE对妊娠结果有不良影响，有家族遗传倾向。SLE孕妇妊娠损失率高，易发生流产、早产、死产、围产儿缺氧等。如果在妊娠晚期发现异常胎儿基本成熟，妊娠可能成功。

   

       地塞米松和倍他米松更容易通过胎盘避免使用。

   

       3.临床分娩期避免使用阿司匹林，有新生儿出血的危险。

   

       4、分娩后应立即开始维持治疗，用药剂量孕期相似。

   

       四、预后

   

       SLE患者预后差，10年和20年的存活率只有75％和50％(Jacobsen，1999)。

   

       过去临床上对SLE妇女认为怀孕会给她们带来生命危险，并采取措施一旦怀孕就终止怀孕。由于近年来患病妇女迫切需要生育能力和监测和治疗手段的改进，允许怀孕半年以上，可显著降低母子死亡率。SLE流产、早产、死胎和胎儿生长有限的发生率明显高于正常人。胎儿损失是正常人的2~3倍，这是内科和产科领域值得关注的问题。