乳酸酸中毒的治疗方法

       一、治疗

       乳酸性酸中毒预后危重，死亡率高，目前仍缺乏令人满意的治疗方法。从以下几个方面拯救患者的生命：

       1.补液扩容是治疗本病的重要手段之一。CVP在监测下，可以快速大量输入生理盐水5％葡萄糖或糖盐水，间歇输送新鲜血液或血浆，快速改善心脏排血量和组织微循环灌注，利尿酸，改善血压，纠正休克。

       注意事项：①避免使用含乳酸的制剂加重乳酸中毒；②在选择血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等能强烈收缩血管的药物，以免进一步减少组织灌注量。

       2.补碱纠酸乳酸性酸中毒对人体危害极大，必须及时有效纠正。

       (1)补碱制剂:①碳酸氢钠是最常用的，只要患者的肺功能保持有效的通风，排出大量的碳酸氢钠CO2，碳酸氢钠是肾功能避免钠水潴留的首选；②二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒酮酸脱羧酶激动剂，能迅速增强乳酸代谢，并在一定程度上抑制乳酸的产生；③如果中心静脉压显示血容量过大，血钠过多，NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM)，注意不要漏出血管；④乳酸性酸中毒也可用于亚甲蓝制剂。

       (2)补碱方法:①轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/次，3次/d，鼓励多喝水；静脉补液静脉补液、碱可补充等渗碳酸氢钠溶液，直至血液流动pH值达7.2。但补碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张大量补碱给予1、3％NaHCO3100～150ml在生理盐水中加入静滴，严重者可直接静脉注射，然后保持静滴，12h内总量500～1500ml，尽快使血pH值上升到7.2，当血pH值≥7.25停止补碱，避免反弹性碱中毒。②二氯醋酸的一般用量为35~50mg/kg体重体重不超过4g。③亚甲蓝的用量一般为1~5mg/kg体重，静脉注射。④若病情不危重，可使用5％葡萄糖液与胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾相结合，安全有效。

       3.由于胰岛素相对或绝对不足，胰岛素糖尿病患者可诱发乳酸性酸中毒，需要胰岛素治疗。例如，对于非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也提倡使用胰岛素和葡萄糖来减少糖的无氧酵解，这有利于消除乳酸性酸中毒。

       4.血液透析采用无乳酸根透析液进行血液或腹膜透析，能有效促进乳酸排出，清除引起乳酸中毒的药物。常用于钠水潴留不耐受的患者，尤其是苯乙双胍引起的乳酸中毒患者。

       5、其他①注意有效吸氧；②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反弹性碱中毒；③每2h监测血pH价值、乳酸和电解质；④其他，参见DKA和HNDC一般措施。

       6.去除诱因和诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗方法包括病因治疗、感染控制、氧气供应、休克纠正、停用可能导致乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。

       二、预后

       由于预后危重，治疗不满意，死亡率极高。据报道，乳酸性酸中毒的严重死亡率约为50％，超过血乳酸水平时25mmol/L时，则罕见存活者。故对本症必须提高警惕，体现预防为主。