乳酸酸中毒有哪些表现及如何诊断？

       该病的临床表现往往被各种原发性疾病所掩盖，特别是当患者经常出现肝肾功能不全、休克等多种严重疾病时；另一组症状主要是代谢性酸中毒，除原发性疾病外。疾病紧急，有深呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、僵硬、昏迷等症状，有时伴有恶心、呕吐、腹痛、偶尔腹泻，体温可下降。

       有上述临床表现，怀疑LA血乳酸水平，如血乳酸浓度>2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，无其他酸中毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度高≥5mmol/L，pH值≤7.35为LA;血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35高乳酸血症。

       建立诊断的关键是对该疾病有高度的警惕性和足够的认知能力。值得注意的是，乳酸性酸中毒有时会伴有酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖昏迷，从而增加诊断的复杂性。此外，还需要排除尿毒症、水杨酸中毒等其他原因引起的酸中毒。

       休克伴酸中毒者可诊断为乳酸性酸中毒，无需血乳酸测定。但对于无组织注射不良酸中毒者，必须检测血乳酸水平才能确定诊断。

       乳酸性糖尿病中毒的诊断要点如下：

       1.糖尿病，但大多数患者血糖不高，没有明显的酮症酸中毒。

       2.血乳酸水平显著提高，多为5mmol/L以上是乳酸性酸中毒诊断的主要依据。血乳酸水平超过正常水平(>>1.8mmol/L)，在2～5mmol/L多为代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒的人，可诊断为高乳酸血症。

       3.酸中毒的证据如pH<7.35，血碳酸氢根<20mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L等等。如果能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，糖尿病乳酸性酸中毒可结合血乳酸水平显著提高确认。