妊娠期甲状腺功能亢进的治疗方法

       一、抗甲状腺药物

       目前ATD治疗仍然是妊娠期甲状腺机能亢进的首选，应努力在尽可能短的时间内恢复正常的甲状腺功能，并保持有效和最低剂量。FT4或FT4可维持在正常高值或略高于正常值。一般认为，PTU孕妇可以使用甲基咪唑(他巴唑)，但据报道，PTU更适合妊娠期甲亢妊娠期甲亢。ATD治疗开始时，甲基咪唑的剂量20～40mg/d，或PTU200～400mg/d，口服两次。症状严重时，初始剂量为PTU600mg/d，或甲巯咪唑60mg。对于在怀孕28周内被诊断为甲状腺机能亢进的患者，应在治疗期间住院，以防止孕妇和胎儿的各种危险并发症。

       治疗2～6周后，甲状腺机能亢进症状开始改善，脉搏减慢，体重增加。从那时起，应该每隔一段时间。2～3在患者症状和甲状腺功能改善后，甲状腺功能可以逐渐减少，直到甲状腺功能保持在正常水平，如最低剂量PTU100mg/d，或MMI10mg/d。到妊娠32～36周，部分患者可停药，但病史长、甲状腺肿明显的患者不得停药。例如，在妊娠后期，PTU用量<200mg/d、甲巯咪唑<20mg/d，大多数新生儿不会出现甲状腺功能减退。如果孕妇在那里ATD在治疗过程中，当胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退时，可通过羊膜腔注射L-T4，剂量为250μg/周。<200mg/d、甲巯咪唑<20mg/d，则大多数新生儿不会发生甲状腺功能低下。如孕妇在ATD治疗期间，引发胎儿甲状腺肿、甲状腺功能减退时，可经羊膜腔注射L-T4，剂量为250μg/周。

       产后哺乳不是ATD的禁忌证，PTU甲硫咪唑通过的牛奶量很少，略高。PTU150mg/d或甲巯咪唑10mg/d母乳喂养在剂量下没有危险。如果监测新生儿的甲状腺功能，ATD更安全。有报道ATD治疗可诱发胎儿皮肤发育不全，因此有作者建议用超声波监测胎儿在宫内的发育。

       二、β-肾上腺素受体阻滞药

       主要是普萘洛尔（安全），可导致胎儿心动过缓、体重低、分娩期低血糖和新生儿对缺氧的反应减少。在妊娠晚期并不是绝对禁忌的药物。但应在短期内使用，以改善症状，或作为甲状腺术前准备。使用时间较长β-肾上腺素受体阻滞药物可引起更多妊娠并发症，提高自然流产率。

       三、甲状腺素制剂

       一般认为，ATD联合甲状腺素制剂不好，因为联合甲状腺素制剂后，需要增加ATD剂量可导致胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。

       四、手术治疗

       大多数妊娠期甲亢可能会发生ATD治疗，如对ATD当有过敏反应、无效或严重的药物反应时，甲状腺次全切除术可在妊娠中期（3个月）进行。在完整的准备下进行手术通常是安全的，但早产、流产或死产也可能发生，因此应仔细选择手术治疗。

       五、放射性131I治疗

       尽管胎儿甲状腺在第10周后才浓缩131I但仍应禁止放射性功能131I治疗妊娠甲亢。131I已报道胎儿甲状腺功能减退。妊娠10周内未见意外应用131I导致胎儿畸形的报告，但如果意外应用于妊娠10周后131I，终止妊娠。

       六、甲状腺危象处理

       妊娠期甲状腺机能亢进不受控制，停止治疗，可诱发产科手术、产后出血和产褥期感染。应立即支持治疗和对症治疗：

       1.大剂量抗甲状腺药物:丙或甲硫氧嘧啶100～200mg，1次/6h。甲基咪唑或卡比马唑(甲亢平)10～20mg，1次/6h，口服。

       2.口服复方碘溶液30滴/d。

       3.口服普萘洛尔(心得安)20～40mg，每4～6h一次或静脉注射0.5～1mg。

       四、利舍平1～2mg，肌注，1次/4～6h。

       5.氢化可松300～500mg/d，静脉滴注。

       广谱抗生素，防治感染。

       7.其他:物理冷却、吸氧、镇静解热剂；纠正水和电解质紊乱和心力衰竭。