妊娠期甲状腺功能亢进有哪些表现及如何诊断？

       临床上有精神紧张、出汗、心悸、状，如精神紧张、出汗、心悸、易疲劳、食欲不振、体重减轻、失眠、腹泻等。体检发现皮肤温潮红、手指震颤、眼球突出、甲状腺肿大、心率增加、动脉收缩压升高、脉压增加。

       根据实验室检查和临床表现，妊娠期甲亢可分为三度：轻度，TT4最高水平<180.6nmol/L;中度，TT4最高水平>180.6nmol/L;甲亢危象严重，甲亢心脏病、心力衰竭、心肌病等。

       甲状腺机能亢进患者常见于临床妊娠，因此甲状腺机能亢进多在妊娠前诊断，妊娠期发现较少。此外，由于妊娠期代谢较高，如耐热性降低、焦虑、皮肤温湿、甲状腺增大、心动过速等，会影响轻度甲状腺机能亢进患者的识别。早孕顽固性妊娠剧吐应排除甲状腺机能亢进。

       诊断的建立主要是基于临床表现和实验室检查。过去，基础代谢率是基础的> 30％，PBI>12μg/dl作为诊断指标。目前更准确的放免测定方法直接测量T3、T4浓度。

       妊娠期T3、T4由于水平均上升TBG影响增加甲状腺素总量。妊娠期甲亢的诊断表为:TT4≥180.6nmol/L(140μg/L),TT3≥3.54nmol/L(2∶3μg/L)，FT3≥8pg/ml，FT4≥40pg/ml，FT4I≥12.8。诊断标准也相应提高，TT4正常范围5～13μg/dl，当190nmol/L(>15μg/dl)为异常;TT3正常值68～213ng/dl，>230ng/dl为异常，如果患者有甲状腺功能亢进症状，T4正常，T3升高，可能是T3性甲状腺机能亢进。侧游离采用平衡透析法T3、T4、可不受TBG影响。FT4正常值20～40pg/ml，FT3 3.9～7.4pg/ml，TBG 13～25μg/dl，甲甲状腺机能亢进时，其水平均升高。也可以使用游离T3、T4指数，T3评估摄取率等方法。