妊娠合并血栓性疾病应该做哪些检查

       血液学检查

       血栓形成实验室诊断没有统一的理解，似乎缺乏实验室特异性诊断指标，实验室发现血栓形成过程中的结果值变化较大，检测方法不够敏感，特别是血栓形成早期，如何准确判断血栓形成早期或高凝状态仍存在许多困难。以下血液检查可以诊断或预测血栓形成。

       1.内皮素-1检测内皮素-1(ET-1)是唯一由血管内皮合成分泌的内皮素，ET-1缩血管生物活性强，刺激内皮细胞释放t-PA功能。在人群分布中，老年人ET-1血浆水平高于人群，可能是老年人容易发生血栓形成的因素之一。

       2.凝血酶调节蛋白增加凝血酶调节蛋白或血栓调节蛋白(thrombumudulin，TM)单链抗凝糖蛋白作为凝血酶的受体存在于内皮细胞表面。TM在内皮细胞表面与凝血酶结合形成复合物，使蛋白质特异C转化为激活蛋白C(APC)。TM它是反映内皮细胞损伤的敏感特异分子标志之一。血浆或内皮细胞表面TM增加表明高凝状态和血栓形成。

       3.血小板检查包括血小板粘附和聚集性增加；血浆中血小板释放物的含量增加，特别是α颗粒中的特殊蛋白质β血栓球蛋白(β-TG)血小板第四因子(PF4)及血小板增加α颗粒膜蛋白GMP-140在血浆中增加α血小板致密颗粒的释放物5-血浆TXA2的代谢产物TXB2产物增加和(或)前列环素化(6-酮-PGF1α)减少；反应激活血小板。

       4.凝血因子活化增加人体凝血因子促凝(F∶A)及抗原性(F∶Ag)水平一般在100％。在血栓性疾病中，F∶A及F∶Ag可显著增加。凝血酶原片段12(F12)和片段2(F2)水平升高，F12它反映了凝血酶的活性，F1和F2它反映了内生凝血酶的活性。凝血时间和APTT缩短。

       5.血浆抗凝血因子减少抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S、HC-Ⅱ、APC敏感率及CL-抑制剂性疾病的诊断，特别是对遗传性和家族性血栓性疾病的诊断，具有一定的临床意义。

       6.纤维蛋白(原)降解产物(FDP)测定可反应纤溶活性。FDP中D-二聚体增多是交联纤维蛋白降解的标志。纤维蛋白肽A含量的增加表明凝血酶已经形成，这是纤维蛋白原转化为纤维蛋白的早期标志。血清蛋白副凝固试验阳性表明可溶性纤维蛋白单体复合物含量增加，表明凝血酶和纤维的产生增加。此外，还有纤维溶解酶原活性测定t-PA及PAI测定也可作为纤溶观察指标。

       7.血流变学的变化通常用于血细胞比容(HCT)、全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原定量、红细胞触变性、粘弹性等指标反映血栓性疾病患者血流变学的变化。全血或血浆粘度增加，红细胞触变性和粘弹性往往降低。

       介入检查

       1.静脉造影：一般不提倡产前应用，因为孕妇有创伤、胎儿辐射等缺点，干预本身可诱发和加重血栓性静脉炎和血栓形成。必要时，产后静脉造影可明确诊断，主要图像特征为静脉充盈缺损。

       2.放射性纤维蛋白原测定：静脉注入125I标记的纤维蛋白原，然后定期扫描下肢各部位，以确定纤维蛋白原的沉着部位和计数。当值增加时，只能检测小腿静脉血栓形成20％以上表明深静脉有血栓形成。此外，血栓形成前必须给予标记的纤维蛋白原，否则纤维蛋白原不再沉积在病变中，本试验呈阴性。

       非介入性检查包括阻抗体积描述(IPG)、彩色多普勒超声和MRI检查

       1.电阻抗静脉图像法(impedencephlebography，IPG)：其原理是利用血液具有导电性。当血容量发生变化时，电阻（阻抗）的变化会影响电压。根据电压测量结果测量电阻的变化，间接了解血容量的变化。静脉排空时，IPG下降，反之IPG上升。如果静脉回流受阻，静脉容量和最大静脉回流量将显著下降。IPG其优点是对下肢深静脉血栓形成具有诊断价值的非创性检查方法65％，但是对于远端小腿DVT敏感性差仅为30％。

       2.多普勒超声血管检查：怀疑时DVT时，彩色多普勒超声检查是较理想的方法。检查时将超声探头压迫患处扩张的静脉，检测其可压缩性，不能完全压缩者提示血栓存在。当发生DVT当血流在静脉中的声音消失时，这种声音可以通过多普勒超声检测到，因此有助于DVT诊断。本法检测患处近端近端DVT敏感性为 93％，特异性达99％。

       3.MRI：超声诊断可疑或超声检查阴性，但临床高度可疑MRI检查，从解剖学上可以清楚地看到腹股沟韧带上的部位，可以诊断是否有盆腔静脉血流。此外，还可以扫描矢状和冠状平面。MRI诊断 DVT时敏感性为100％，特异性为90％。