妊娠合并血栓性疾病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       妊娠凝血和纤溶系统的生理变化为未来胎盘剥离创造了预防性止血的保护条件，也为静脉血栓形成提供了机会。孕妇和产褥期静脉血栓形成的风险明显高于非孕妇，是同龄非孕妇的5倍。血栓形成是由凝血和抗凝、血栓形成和抗血栓形成之间的平衡引起的。

       (二)发病机制

       早在1856年，德国病理学家就主要来自下肢深部静脉。Virehow血栓形成的三大因素是血液变化、血管壁损伤和血液成分变化。

       1.血液变化

       (1)妊娠期血容平均增加45％左右，心排血量增加30％～50％，孕妇静脉扩张明显增加，血流速度明显减慢。子宫增大压迫腹盆腔静脉，下肢静脉压升高，导致盆腔和下肢静脉血瘀。

       （2）妊娠后期纤维蛋白原增加，促进红细胞聚集，血细胞容量增加，促进血液粘度增加，妊娠期血液，红细胞通过毛细血管和小血管阻力增加，妊娠晚期子宫增加腹部压力，儿童进入盆后，压迫髂静脉，上述情况可导致盆腔和下肢静脉血缓慢停滞，回流阻塞，加上血液粘度和血管壁因素，容易引起血栓形成。

       2.血液成分的变化 从怀孕开始，血浆纤维蛋白原增加2倍，达到6g/L，维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ)增加1.2～1.8倍。凝血因子增多1.5倍，使血液处于高凝状态，加速妊娠期血沉，容易增加血管内红细胞的粘附和聚集，产后24h它可以达到顶峰。妊娠后期，纤溶活性降低，增加血小板的粘附性。分娩或手术后，特别是失血过多时，骨髓释放大量新生血小板，粘度大，使处于高凝状态的孕妇更容易形成血栓形成。

       3.无论任何机械或化学原因，促进血管壁内皮损伤和各种不同原因引起的血管炎都会导致血栓形成因素，如巨大胎儿、羊水过多、双胞胎等。巨大的子宫压迫腹盆腔动静脉损伤内皮，如术中直接压迫血管、感染、产后脓毒症等，可导致血管内皮细胞损伤。

       4.其它 凝血抑制或纤溶系统的蛋白质缺陷。有些妇女有这些缺陷，可导致高凝和反复静脉血栓塞。Hellgren等(1989)及Trauscht Van Hon等(1992)分别报告，有遗传抗凝酶并发症，C有蛋白质缺陷的妇女在怀孕期间有三分之一的血栓栓塞。Hellgren等等(1995)发现血栓塞的孕妇，60％有第V激活是由基因缺陷引起的C蛋白抵抗。