发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
根据不同的损伤区域,本病的治疗方法不同。
1、深肌腱抵抗区(Ⅰ区):I该区域从中指骨中部到深肌腱阻塞点。该区域只有指深肌腱弯曲。断裂后,应尽量早期修复,并直接缝合断端。1cm内部断裂可以向前移动腱端,即切断远段,将近端重新附着在止点。
2、腱鞘区(Ⅱ区):Ⅱ该区域从腱鞘开始到指浅屈肌的附着部位(即中指骨的中部)。在这段深浅屈肌腱仅限于狭窄的腱鞘,损伤后易粘附,治疗困难,效果差,也称为“无人区”。目前,一般提倡只有浅屈肌腱拉断裂不一致,以免粘连;深肌腱同时断裂,只与深肌腱一致,同时切除浅肌腱,保留肌腱鞘和滑动。
3、手掌区(Ⅲ区):Ⅲ区从脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着,断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂,可以同时吻合,用蚓状肌包裹深肌腱,防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段,仅吻合深腱,切除浅腱。
4、腕管区(Ⅳ区):九根肌腱和中间神经挤压在腕管内,空间小,中间神经浅,常与肌腱同时受损。治疗时,应切开腕水平韧带,只缝合深肌腱和拇长屈曲肌腱,切除浅肌腱,以增加间隙,同时必须与中间神经一致。吻合口不应在同一平面上。
5、前臂区(Ⅴ区):Ⅴ该区域从肌腱开始到腕管近端,即前臂下的三分之一。该区域屈肌腱受肌腱周围组织和周围软组织的保护,粘附机会较少。这一区域的屈肌腱应全部损伤Ⅰ缝合时,效果往往更好,但多个屈指深度肌腱断裂时,避免同一平面上的吻合口,以减少粘连。
拇长屈肌腱断裂也应争取Ⅰ修复期。在掌指关节平面上,肌腱夹在两个种子骨之间,容易引起粘连。该平面的断裂不直接缝合肌腱,而是切除远端,在腕上肌腱和腹部的交界处延长肌腱,向前移动远端,并再次附着在止点处。也可以将拇长屈肌腱转移到环指屈指浅肌腱上。止点在1厘米内断裂,通常采用肌腱前移法,但不延长肌腱。