1、甲状腺功能减退高血压的特点

内分泌性高血压有哪些症状    

       高血压收缩期(ISH)除了年龄增长和动脉僵硬度增加,甲状腺功能异常也是原因ISH一个重要原因。

   

       过去的研究认为,甲状腺功能亢进是一种高动力性高血压,主要由收缩压升高引起,通过增加心率、降低系统血管阻力和增加心脏排血量来增加收缩压。这些患者容易发生房颤、左房肥厚和心力衰竭。甲状腺功能减退主要是容量变化,其血压形式可能与甲状腺机能亢进不同。一些学者回顾了以往的许多临床试验结果,发现只有甲状腺功能减退患者40%主要是舒张压升高,更多的是收缩压升高。临床诊断为甲状腺功能减退[促甲状腺激素(TSH)》5mU/ml]对从未接受过高血压治疗的患者进行24小时血压监测,发现平均血压TSH》25mU/ml甲状腺功能减退患者有以下特点。

   

       1、体重:甲减组比正常对照组超重或肥胖的患者多。

   

       2、血压状态分布:以24h平均动脉压135/85mmHg或诊室血压140/90mmHg高血压确诊患者占标准。20.2%;白大衣高血压和隐性高血压分别占据23.2%和8.1%;血压正常者占48.5%。

   

       3、血压升高类型:收缩压升高大于舒张压升高,收缩压波动增加24小时。

   

       4.心率:与正常对照组相比,心率下降幅度不大。

   

       5.病变程度对血压的影响:轻至中度甲状腺功能减退的患者主要是收缩压升高,重度甲状腺功能减退主要是混合性高血压(收缩压和舒张压升高)。

   

       目前认为甲状腺功能减退导致收缩压升高的机制如下:(1)三碘甲状腺原氨酸(T3)(2)血浆去甲肾上腺素浓度高;(3)升压素水平升高;(4)甲状腺激素缺乏与肾血流减少和肾小球滤过率降低有关。

   

       与正常人相比,甲状腺功能减退患者24小时收缩压明显增加,脉压增加,24小时收缩压波动较大。夜间和白天的收缩压差降低,表明夜间患者有较高的收缩压负荷(非勺子),24小时的舒张压与正常组没有区别。

   

       二、原发性醛固酮增多症

   

       这种疾病是由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮引起的。临床上以长期高血压伴低钾为特征,少数患者血钾正常,I这种疾病的进一步检查在临床上往往被忽视。由于电解质代谢紊乱,本病可出现肌无力、周期性瘫痪、口渴、多尿等症状。血压多为轻度和中度升高,约1/3为顽固性高血压。

   

       实验室检查包括低钾血症、高钠血症、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低和尿醛固酮增加。血浆醛固酮/血浆肾素活性比增加具有较高的诊断敏感性和特异性。超声波和放射性核素C'r、、MRI病变的性质和部位可以确立。选择性双侧肾上腺静脉血激素测定对确有诊断困难的患者具有较高的诊断价值。

   

       如果这种疾病是由肾上腺皮质腺瘤或癌症引起的,手术切除术是最好的治疗方法。如果是肾上腺皮质增生,也可以做大部分肾上腺切除术,但效果相对较差,一般仍需要使用降压药物治疗,选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长期钙拮抗剂。

   

       三、嗜铬细胞瘤

   

       嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位的嗜铬组织,间歇性或持续释放过多的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。临床表现多变,典型发作为心动过速、头痛、出汗、面色苍白。

   

       血或尿儿茶酚胺或代谢物31甲氧基141羟基苦杏仁酸(VMA),如有显著增加,则提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或磁共振可作定位诊断。

   

       嗜铬细胞瘤多为良性,约为良性10%嗜铬细胞瘤为恶性,手术切除效果好。手术前或恶性病变已多次转移,无法手术。a与0受体阻滞剂联合降压治疗。

   

       四、皮质醇增多

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       又称皮质醇增多症,又称皮质醇增多症,又称皮质醇增多症,又称皮质醇增多症,又称皮质醇增多症,又称皮质醇增多症,又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质增多症又称皮质又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质又称皮质又称皮质增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质增多症又称皮质增多症又称皮质增多症又称皮质又称皮质又称皮质又称皮质又称皮质又称皮质醇增多症又称皮质又称皮质又称皮质又称皮质又称皮质醇增多症又称皮质又称皮质又称皮质醇增多症又称皮质醇增多又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质醇增多症又称皮质又称皮质又称皮质又称皮质又称皮又称皮质醇增多症又称皮质醇增多增多又称皮质又称皮质又称皮质又称皮质Qmhing综合征,主要是由于促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤,导致糖皮质激素过多。80%患者有高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、头发增多、血糖升高等。

   

       地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断24小时尿液中17羟基和17酮类固醇的增加。颅内蝶鞍X线检查,‘肾上腺CT,放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。手术、放射性和药物主要用于治疗病变本身,利尿剂或其他降压药物可用于降压治疗。

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