脑型疟疾应该做哪些检查

       一、血象

       红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，尤其是恶性疟疾；白细胞总数可以在开始时略有增加，然后正常或略低，白细胞分类单核细胞经常增加，并吞噬疟疾色素颗粒。

       二、疟原虫检查

       1.血液涂片：外周血涂片是最敏感、最具特异性的检测方法。这种检测方法是用显微镜计数外周血涂片上的感染红细胞。外周血涂片经改进后的吉姆萨染色或反向菲德染色。如果涂片在染色前用酒精固定，则可以在完整的红细胞中看到疟原虫，涂片的计数以感染红细胞的百分比表示。以上是磨片法。厚血涂片可直接染色，红细胞溶解，只留下可见的疟原虫和白细胞核。这就是所谓的厚片法。它用每200或400个白细胞伴随的疟原虫数量表示。薄片法易读，厚片法更敏感。

       如果患者在感染疟原虫之前或同时进行抗疟治疗，那么他的血液涂片可能是阴性的，如果临床怀疑疟疾感染，血液涂片检查应反复进行，严重疟疾症状和体征无获得性免疫患者，如果在白细胞质循环中发现疟原虫色素碎片，则应诊断为严重恶性疟疾。

       2.骨髓涂片染色疟原虫，阳性率高于血片。

       三、血清学检查

       抗疟抗体一般发生在感染后2~3周，达到4~8周的高峰，然后逐渐下降。目前采用间接免疫荧光、间接凝血和酶联免疫吸附试验，阳性率可达到90％，一般用于流行病学检查。

       最近，有许多快速诊断疟原虫感染的方法。第一种是基于丙烯酸橙荧光技术，改进并应用于临床定量裸衣（OBC）最新的技术是浸润片法。该方法是测定疟原虫乳酸脱氢酶。后者可以检测疟原虫并区分其属性。前者对恶性疟原虫具有特异性，两者都不如厚片法敏感，但毫无疑问，这两种方法在疟疾不常见的欧美实验室中起着一定的作用。

       四、中腰穿脑疟疾的作用

       由于脑疟疾患者(尤其是儿童)颅内压升高可能带来的病理生理后果，在治疗昏迷疟疾患者时，是否早期腰部穿着仍存在争议。

       对于任何有意识障碍（或癫痫发作）的患者，腰部穿着是消除细菌性脑膜炎的关键，有些人担心，对于脑肿胀的儿童，腰部穿着会诱发脑疝，这是一种理论上的担忧，但未得到证实，影像学检查显示，大多数脑疟疾儿童和成人没有脑水肿，没有证据表明成人颅内压升高在疾病发展中发挥主要作用，腰部穿着通常被认为是一种安全的检查手段，非常重要，所有患者的抗疟治疗不应被腰部穿着延迟。