一、疟疾无并发症

脑型疟疾有哪些症状    

       无并发症的恶性疟疾的临床表现与其他三种良性疟疾非常相似。一开始,它的症状甚至可能比间日疟疾轻。其症状为头痛、肌痛、疲劳、易怒、24~48h发烧后,发烧通常伴有寒冷、寒冷战争,偶尔伴有寒冷僵硬、头痛、肌肉疼痛会加重,厌食,在单纯恶性疟原虫感染中很少看到典型的日热,偶尔最高体温可以超过39%,虽然肺功能检查没有明显异常,但也会出现咳嗽、呼吸急促等呼吸系统症状。肝、脾大、轻度腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、便秘也很常见。疟疾感染引起的复杂临床症状没有特异性,对诊断帮助不大。任何住在或去过流行区的临床患者都应该高度怀疑疟疾,直到临床确认为其他疾病。

   

       在不同地区和人群中,急性疟疾感染发展为严重疟疾,严重影响抗疟治疗。据估计,在冈比亚儿童中,急性疟疾感染发展为严重疟疾的比例约为1%,在泰国成年人中,疟疾的死亡率为1%。

   

       二、成人与儿童的比较

   

       有报道称,重症疟疾研究发生在非洲儿童和无疟疾免疫力的东南亚成年人中,临床表现差异显著。

   

       三、脑疟疾

   

       严重疟疾引起意识损害的原因包括:发作形式、低血糖、严重酸中毒、低血压(休克)、昏迷非脑原因可恶化脑疟疾,在临床工作中,任何患者只要确认恶性疟原虫感染和意识损害或其他脑功能异常,应视为严重患者,应立即进行抗疟治疗和特殊监测。

   

       1.成人脑型疟疾:通常表现为弥漫性、对称性脑病,可由癫痫发作引起,也可在几小时内逐渐发展,严格定义脑疟疾要求:无性生殖阶段恶性疟原虫,癫痫发作后昏迷至少持续30min,排除其他原因引起的脑病(如细菌性脑膜炎、病毒性脑病),低血糖也应排除在外,昏迷不能醒来有以下两个要求,一是GCS(Glasgow’scomascale)运动评分在评分中≤3(失定向)≤2(完全无法理解声音的含义),GCS睁眼部分没有意义,因为在脑疟疾患者中,虽然患者处于深昏迷,但眼睛睁开,局灶性神经系统体征常见,虽然颈部轻微,但细菌性脑膜炎引起的明显假性脑膜炎特征:畏光、高颈部强直、瞳孔光反射、角膜反射、眼睛-头,眼-前庭反射正常,收敛反射经常出现障碍,原始反射,如撅嘴反射,下颌反射通常活跃,全身肌肉张力可能增加,踝阵挛易诱发,对称腱反射活跃,偶尔可见肌肉张力低,腹壁反射通常消失,在严重患者中,脑直(肢体伸展直)、皮质直(上肢屈曲、下肢直)可自发出现(并发低血糖)或由有害刺激引起。

   

       在无疟疾免疫的成年人中,惊厥的发生率低于儿童,约为20%脑型疟疾惊厥,无意识障碍患者惊厥少,与低血糖无关。

   

       昏迷通常持续1~5天(平均2天),但偶尔持续2周。大多数患有脑疟疾的成年人在昏迷中醒来后没有明显的神经系统残留。

   

       2.儿童脑型疟疾:儿童脑疟疾的严格定义是:失去刺激疼痛定位的能力,这种检查不适合特别小的儿童,尽管Blantyre昏迷评分表不准确,但也常用于临床,严格定义脑疟疾评分≤2/5,长一点的孩子可以用成人GSC对于儿童,还应考虑其他意识障碍的原因,如惊厥(比一般良性惊厥发作后期更长)、低血糖(早期静脉注射葡萄糖反应良好)和服用镇静药物,对于科学研究,确切定义脑疟疾非常重要,但在实际临床工作中,任何疟疾儿童(伴有或无意识障碍)都应根据严重疟疾进行治疗,所谓的空虚是指无助的情况不能稳定,而正常的同龄人可以稳定,在临床上容易识别,需要紧急治疗,对于脑疟疾,从发烧到昏迷,非洲儿童通常是48h,这比没有疟疾免疫力的成年人短得多,他们的醒来速度更快,通常是2~3天,在深昏迷患者中,收敛反射异常,全身肌肉张力增加或减少,去皮或脑状态和角弓反射可能出现,可发生脑干疝,然后脑干体征,然后患者可能死亡。

   

       惊厥是非洲儿童最常见的神经系统临床表现,70%以上脑型疟疾儿童可出现惊厥,惊厥可作为脑型疟疾的一部分,也可单独出现,Crawley一项研究指出,脑疟疾儿童癫痫发作后住院,其中包括25%儿童脑电图显示隐性癫痫持续状态,这些儿童,癫痫发作临床表现多样,如呼吸不规则、眼震颤、手指口腔轻微抽搐,服用抗惊厥药物后,癫痫发作迅速终止,无意识疟疾儿童也经常发生癫痫,特别是3岁以下,部分癫痫发作属于热性惊厥。

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       三、神经系统后遗症:一些脑疟疾儿童虽然存活,但仍有共济失调、皮质盲、偏瘫等神经系统后遗症,成为人类社会的巨大负担。这些后遗症通常与长期深昏迷、反复惊厥和低血糖有关。神经系统并发症的发生率可能是20%但是,这个比率在病后6个月下降到了《5%,关于轻度神经精神后遗症是否持续存在的说法不同,目前尚不清楚脑疟疾是否对儿童的社会心理和智力发展有长期影响。

   

       4.其他神经系统表现:恶性疟疾的神经系统表现不仅包括昏迷、癫痫发作和神经系统后遗症,还包括越南成年人自限性疟疾后神经系统综合征。该患者表现为急性意识障碍、精神障碍、癫痫发作或震颤。一项研究表明,从疟原虫的清除到神经系统症状的发作,平均持续时间96h(6h~60天)这种综合征在所有恶性疟疾患者中的发病率为0.12%,与无并发症疟疾相比,引起严重疾病的概率通常是300倍。一项随机实验表明,这种综合征更容易发生在甲氟奎抗疟治疗的患者中,而奎宁和磺胺多辛/乙胺嘧啶联合治疗的患者并不常见。

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