脑蛛网膜炎的临床表现

       脑蛛网膜炎的临床表现为急性、亚急性或慢性病程。患者有不同程度的发热和全身症状。由于脑蛛网膜炎的主要侵犯部位是后颅凹陷，视交叉和大脑半球凸面而定，具有以下临床特征：

       1.视交叉部蛛网膜炎    是脑底蛛网膜炎最常见的类型。炎症主要侵犯视神经颅内段和视交叉周围，形成致密或微细的结缔组织网包围。视神经常苍白、缺血、萎缩，难以与周围结构分离。在视交叉处形成压迫神经的蛛网膜囊肿并不少见。患者常有鼻窦炎病史，少数患者有前颅凹骨折病史。一般来说，颅内压升高征并不明显。最早和主要症状是慢性头痛和视力障碍。头痛多在额头、颞部或眼眶，常伴有一侧慢性视力丧失，几个月后影响另一侧，少数两侧同时丧失，只有少数一侧视神经丧失。大多数视力丧失发生在早期，发展迅速。它们经常重复。抗炎等药物治疗后可以改善，但在疲劳、感冒、鼻窦炎发作、过量饮酒后逐渐加重，严重者在1~2周内失明，视力丧失Ⅰ～Ⅵ脑神经损伤的迹象，少数下丘脑受累者可出现尿崩、嗜睡、肥胖、性功能减退等症状。

       二、颅后凹蛛网膜炎    这个区域的蛛网膜粘连很常见，约占所有蛛网膜炎的三分之一，与颅后凹肿瘤的比例约为7∶1，颅后凹蛛网膜炎易引起脑脊液循环紊乱，引起颅内压升高症状，根据病变的不同部位，可分为三种类型：

       1.中线型:颅后凹最常见，主要粘连病变在中孔、侧孔、枕池、枕骨孔区，最容易引起梗阻性脑积水和早期颅内压升高症状。患者早期头痛明显，进而出现呕吐、视力丧失等症状。神经系统检查除了颅内压升高的症状和体征，如视盘水肿或继发性萎缩、神经麻痹、颈部强直等。

       2.小脑凸面:病程缓慢，一般1~3年左右。蛛网膜炎形成的囊肿可压迫小脑半球一侧小脑共济失调和眼球震颤，但不如小脑肿瘤明显。

       3、小脑桥型:主要病变在脑干腹侧，一侧常有不同程度的脑神经损伤，包括三叉神经、面神经、听神经不全麻痹和面肌痉挛。同侧小脑共济失调和眼球震颤较轻或不足，颅内压升高症状较晚。当炎症粘连影响颈静脉孔区时，可出现同侧舌咽、迷走、副神经损伤的症状。

       三、脑半球凸面蛛网膜炎    炎症性病变常在大脑外侧裂纹周围，少数在大脑半球、前上方或大脑表面的其他部位。最早的主要症状是头痛、癫痫发作或精神症状。头痛是一种持续的弥漫性钝痛，程度较轻。癫痫多为局限性发作，偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状较少。即使存在，视盘水肿也很少见。