慢性铅中毒应该做哪些检查

       1、人体内铅的测定

   

       1.血铅是近期的吸收指标，血铅正常值的上限是2.4μmol/L（50μg/dl）。

   

       2.尿铅能反映铅的吸收。尿铅正常值的上限是0.39μmol/L（0.08mg/L）。

   

       3.诊断性驱铅试验尿铅1.45μmol/L（0.3mg/L）尿铅超过正常值的上限3.86μmol/L（0.8mg/L）或4.82μmol/L（1mg/d）铅中毒可诊断。

   

       4.尿中粪啉(尿棕色素)尿中粪啉增多也见于血啉、肝病、酒精中毒和巴比妥中毒。尿中粪啉半定量++为阳性。

   

       5、红细胞游离原卟啉（FEP）、锌原啉是红细胞（ZPP）两者都是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血荧光计测量，操作快，便于现场检查，FEP正常值的上限为0.72—1.78μmol/L（40—100μg/dl）。ZPP正常值的上限为0.9—1.79μmol/L（4.0—8.0μg/gHb）。缺铁性贫血也可见两者的增加。

   

       6.红细胞ALADALAD降低活力是反映铅接触非常敏感的指标，有时血铅在正常范围内，ALAD活力明显下降，不能作为诊断指标。

   

       二、血液检查

   

       1、血红蛋白、红细胞计数慢性铅严重贫血多为轻度，属低色素贫血，急性铅中毒可为溶血性贫血。

   

       2.网织红细胞和碱性点彩红细胞在铅中毒贫血时可显著增加，但并非铅重度所独有，在其他类型的贫血中也可见。这些细胞在工人健康普查中检出率不高，但对严重铅中毒的诊断有参考价值。正常值的上限300个/100万个点彩红细胞，或10—15个/50个视野。

   

       三、诊断鉴定

   

       1、铅接触史：职业铅中毒应具有过量铅接触的职业史。详细了解铅作业的工作类型、工龄和环境中铅浓度，以便诊断、检查和保护。生活性铅中毒的接触史有时模糊不清。如果临床上有典型的多系统症状，通常可以提示铅中毒的可能性。我们应该进一步询问是否有食物或饮料污染铅的可能性，如锡制酒壶饮酒或最近服用含铅药物。

   

       2.铅中毒的临床表现:人体对铅的作用与铅的剂量有关。急性铅中毒发病急剧，一次性腹绞痛、肝病、溶血性贫血、周围神经病、中毒性脑病。慢性铅可分为轻、中、重三级。

   

       3.铅吸收实验室检查证据：血铅和尿铅的增加表明体内铅吸收过多，尿液ALA、尿粪啉、红细胞ZPP增加反映了吸收前引起的生化反应。例如，根据职业史和疑似铅的严重程度，但尿铅不超过正常值的上限。驱铅试验可用于辅助诊断1.0g静脉注射或静脉滴注或稀释后使用0.5g肌肉注射，正常人服药后24h内尿铅不超过1.45μmol/L，铅中毒时，尿铅往往超过3.86μmol/L或4.82μmol/d。

   

       铅中毒的临床表现，结合接触史和实验室阳性分析，可诊断铅中毒、铅接触史、血铅或尿铅，但无铅中毒症状诊断为铅吸收，慢性铅严重诊断应按照卫生部批准的专业慢性铅严重诊断标准基本原则（GB11504-89）执行。