膜性肾小球肾炎的治疗方法

       由于膜性肾病病程长，进展缓慢，临床过程差异较大，部分病例可能自发缓解，疗效难以估计。治疗包括：

       一、对症治疗

       1.水肿肾病综合征休息时，应休息改善肾血流。

       2.饮食管理(1)尿量少、血容量大时，应限制水量摄入。(2)热量:肾病综合征水肿患者每天摄入7530热量。～8370kJ（1800～2000kcal），摄入足够的热量，防止蛋白质分解增加。(3)钠限制:水肿的主要原因之一是水和钠潴留，所以低盐饮食是基本措施之一，成年人每天摄入2钠～3g，适当减少儿童。（4）蛋白质：近年来，许多报告证实，高蛋白饮食会对肾小球造成高负荷和高过滤损伤。我们认为，当明显的低白血症和肾功能无损时，蛋白质摄入量可以适当补充1～1．5g／（kg·d）最好是含有必需氨基酸的优质蛋白质。必要时，应适当静脉输入白蛋白，以提高胶体渗透压、血浆循环量和利尿作用，缓解症状。

       3.利尿剂在明显水肿、无低血容量时，尿量减少。当钠盐无效时，应适当使用速尿、安全舒适等利尿剂。

       二、激素等免疫抑制剂

       由于病程进展缓慢，25％病例可以自发缓解，对激素及其它免疫抑制剂疗效难以评价，对其应用仍有争议。Donadio原发性膜性肾病患者140例，其中肾病综合征116例，松60例51例mg/D，连续2月，另一组联合应用免疫抑制剂治疗，两组尿蛋白缓解率、肾功能、死亡率、终末期肾衰竭率无显著差异。Ponticelli对于原发性膜性肾病，治疗组第二天交替使用激素和苯丁酸氮芥43例，对照组40例，随访5年，蛋白尿缓解率70例％，对照组28％血清肌酐浓度治疗组也优于对照组。Wehrmann还认为交替使用激素和苯丁酸氮芥治疗原发性膜性肾病是有效的。Cattran回顾了20多年来用激素治疗原发性膜肾病的文献，仔细分析了激素治疗对肾功能和蛋白尿的作用，发现作者报告的结果非常不同。West等用CTX治疗原发性膜性肾病肾病综合征20例，治疗23个月，对照组17例，肾功能改善，蛋白尿减少明显优于对照组。近年来，环孢素在国内外都有报道A治疗有近期疗效，但停药后复发率可达80％％以上。根据我院自身经验，中等量激素0用于原发性膜性肾病综合征患者．5～1．0mg／（kg·d），观察6～8周后，无效者迅速减药，直至停药。有效者缓慢减少到隔天治疗，维持时间较长。对于肾功能受损者，采用激素联合等强有力的方案CTX等等。此外，最好设计前瞻性、对照组的治疗方案，进行长期随访观察，以获得合理有意义的信息。

       三、皮下注射低分子量肝素

       除高凝血症外，高凝血和肾静脉血栓形成的膜性肾病患者在疾病的发生和发展中发挥了一定的作用。大多数提倡预防性治疗肾病综合征的患者。我院常用肝素1～2mg/（kg·d）加入5％葡萄糖液250～500ml慢慢滴，2～4周是一个疗程。疗程结束后，口服华弗林2．5mg/d，潘生丁25～50mg，一日三次，可长期服用。低分子量肝素皮下注射也有用。

       除抗凝外，上述治疗还可以减少蛋白尿，改善肾功能。鉴于抗凝治疗潜在出血的风险，应加强监测。有些人不提倡对膜肾病肾病综合征患者进行抗凝治疗，以确认肾静脉血栓形成，然后进行抗凝治疗。在肾静脉血栓形成中，除上述治疗外，还可以在早期（发病后3天内）局部给予尿激酶等肾动脉插管溶纤药物。我们的医院也取得了良好的疗效。当急性肾静脉大血栓形成，保守治疗无效时，特别是双肾、孤立肾或右肾大血栓形成（右肾血栓形成不易建立侧支循环，可考虑手术切除血栓形成。肾静脉血栓形成后，抗凝治疗应积极治疗肾病综合征，防治激素和利尿剂加重、高脂血症治疗等因素。密切关注肺栓塞等并发症的发生。