心肌缺血的西医治疗药物

       西医治疗的优点是见效快，治疗针对性强，适用于冠心病心肌缺血患者急性发作期；缺点是大部分会产生副作用和耐药性，无法达到多靶点防治的治疗效果。让我们详细了解一下西医治疗心肌缺血的药物。

       1.硝酸盐药物

       硝酸盐药物是稳定性心绞痛患者的常规一线药物。通过扩张静脉和外周动脉血管和冠状动脉，降低心肌氧消耗，增加侧支循环血流，减少血小板粘附，改善局部和整体心肌工作。硝酸盐药物的作用与药物剂量有关。小剂量时，外周静脉扩张。随着剂量的增加，心外膜动脉和心肌阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时，舌下可服用硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。急性心肌梗死（AMI）对于不稳定的心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定，症状改善后再口服。持续使用硝酸酯药物可导致耐药性和有效性下降。间歇给药，最好间隔8～12小时降低硝酸盐的耐药性。不良反应主要是血管扩张引起的头痛，可达40％％，它可以从小剂量减少。

       2.抗血小板凝集药物

       拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集和血栓形成的药物。它通过不可逆的前列腺素合成酶抑制前列腺素TXA2合成减少，导致血小板聚集和血管收缩，从而抑制血栓形成。它可以减少稳定性心绞痛患者心血管疾病的发生。在不稳定性心绞痛中，拜阿司匹林每天75岁mg口服可减少心源性死亡和非致死性心肌梗死的发生。AMI病人除急性期常规使用外，还应长期使用，作为AMI二期预防减少了心脏事件的发生。对阿司匹林的最佳剂量仍有不同意见。临床研究表明，小剂量可以有效抑制ADP引起的血小板聚集。稳定型心绞痛可使用小剂量，如每天75mg，对于不稳定的心绞痛和心绞痛AMI患者每天可以给大剂量160～300mg，1～2周后，长期保持小剂量。但近年来，研究表明，阿司匹林有出血性疾病的风险，最常见的是眼底出血、胃肠道出血或消化道损伤。

       3.降脂药

       他汀类药物是目前已知的降胆固醇药物，具有改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎、稳定斑块等多向功能。

       以抗高血压和抗栓形成治疗为代表的心血管疾病的二级预防措施取得了相当成功。大量的临床试验证明，他汀类药物被用于冠心病心肌缺血或心血管疾病高危人群（3羟基）-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂可减少缺血性中风和短暂性脑缺血（TIA）他汀类药物也被证实可以显著降低冠心病心肌缺血死亡和非致死性心肌梗死的风险，延缓动脉粥样硬化的进展，对冠心病心肌缺血心绞痛有二次预防作用。