治疗脉络丛乳头状瘤
       1、治疗
       全切肿瘤治疗脉络丛乳头状瘤的唯一治疗方法。脑脊液外引流可在开颅前进行,以降低颅内压,减少对脑组织的牵拉损伤。由于肿瘤血液供应丰富,血液供应主要来自脉络膜前动脉(侧室内)、脉络膜后内或后外动脉(三脑室)、小脑后下动脉(四脑室)等,有时肿瘤血管出血凝结困难,应尽量避免肿瘤切除。应找出肿瘤血管蒂,电凝结后离开,努力完全切除肿瘤。
       发生在第四脑室的脉络丛乳突状瘤应在后颅凹中开颅;突向脑桥小脑角的可做侧耳后钩切口,单侧枕骨窗开颅。三脑室内肿瘤,肿瘤蒂多位于后上丘脑中间块或松果体隐窝,采用老茧-透明隔-穹顶进入三脑室有明显的优势。肿瘤蒂可直接从上部暴露,然后将肿瘤转向前部完全切除。侧脑室肿瘤的血液供应主要来自肿瘤底部的脉络膜前动脉。颞顶皮骨瓣可用于开颅手术。颞枕交界处皮质直切口进入侧室三角区。轻轻拉开皮质后,先处理肿瘤底部的血液供应动脉,然后分块切除肿瘤;然而,近年来,一些人认为这种进入很容易损害颞叶的深视放射性和语言中心。建议将顶部的小叶或顶部的沟切开进入侧室。在儿童时期,由于补偿能力强、皮质小直切口和术中轻微牵引,颞枕入路术后失语和失明的发生可以减少。如果肿瘤太大,则无需完全切除,以防止损害深层结构。
       切除肿瘤前,注意阻断血液供应动脉,有利于手术中减少出血。对于未完全切除肿瘤且不能缓解脑积水的患者,应进行分流手术。例如,脉络丛乳突状癌术后应进行放疗。术中出血是手术切除术面临的主要问题。一些学者建议术前使用导管技术进行血液供应动脉栓塞。然而,由于血液供应动脉行走时间长且迂曲,很难选择。有人建议术前放疗或化疗减少肿瘤供血。
       局部放射治疗未完全切除脉络丛乳突状瘤,对降低复发率、延长生存期有效。与局部放疗相比,全脑或脑脊髓放疗没有显著差异;有复发迹象或恶性变化的也应进行放射治疗。
       2、预后
       随着显微神经外科技术的进步,手术的死亡率可控制在1%;以下;全切除肿瘤的患者往往可以获得非常满意的长期疗效,无需放疗。近年来,随着手术技术的进步,全切除术后5年内无复发存活率达到100%.肿瘤近全切除后复发率为0-7%.手术并发症发生率为8-9.5%。


脉络丛乳头状瘤的治疗方法
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