脉络膜恶性黑色素瘤的临床检查手段

       随着临床技术的不断提高，脉络膜黑色素瘤的正确诊断率明显提高，应综合所有临床资料、综合分析和仔细判断。除了详细询问病史和临床症状外，还必须注意以下情况，特别是眼镜检查可作为诊断依据。

       1、肿瘤早期

       有些病例可能有视力变形和变色，个别病例的远视程度继续增加，表明极端脉络膜有占位性病变，视网膜向前移动。

       2、视野检查

       恶性黑色素瘤的视力缺损大于肿瘤的实际面积。蓝视力缺损大于红视力缺损。

       3、眼前段检查

       脉络膜黑色素瘤附近的角膜意识可以下降。附近的巩膜和虹膜血管可以扩张。虹膜可与虹膜痣、虹膜新血管和瞳孔边缘色素外翻合并。肿瘤坏死时，可与虹膜睫状体炎、前房脓液积累、前房色素沉着、前房血液积累等合并。

       4、巩膜透照

       巩膜透照的诊断价值不可靠。例如，视网膜色素上皮层下的积血也可以覆盖光线。对于体积小或囊肿色素少的肿瘤，也可以透出光线。

       5、FFA

       综合分析造影早期、动静脉期和晚期的整个过程，注意识别脉络膜血管瘤和脉络膜转移癌。

       6、超声探查

       肿瘤的实体声图可以检测出来。当屈光间质混浊检查眼镜无法检查时，或伴有严重的视网膜脱离和肿瘤被覆盖时，更有价值。<2mm2、隆起度<1.5mm有时很难检测到小肿瘤。<2mm2、隆起度<1.5mm的小肿瘤，有时也难于检出。

       7、CT扫描和磁共振成像（MRI）

       CT扫描显示眼环的局限性增加，突出球内或球外。由于肿瘤血管丰富，血液增强-视网膜屏障受损，涡静脉受累加强。但与超声波探测一样，无论是否CT扫描或磁共振，一是不能定性，二是对于体积过小的肿瘤，应用有限。

       8、眼压

       与肿瘤的位置、大小和各种并发症不同，眼压可以正常、减少或升高。前脉络膜黑色素瘤体挤压晶状体和虹膜，可关闭房间角，产生继发性青光眼。肿瘤坏死、巨噬细胞吞噬肿瘤细胞、色素颗粒或坏死残留物等游离到前房，导致眼压升高。新生血管青光眼或前房血液引起的眼压也可能因虹膜新生血管而升高。

       9.全身体检

       由于脉络膜恶性黑色素瘤最有可能通过血液循环转移到肝脏，肝脏超声查和肝脏闪烁扫描可以检查肿瘤转移。同样，胸部X线摄片或CT还需要扫描等。