老年恶性心包积液应该做哪些检查？

       心包穿刺和心包积液检查在某些情况下需要确定心包积液的性质。在抗癌放射治疗中，需要确定是心包肿瘤病变引起的积液还是放射治疗后的现象。当原发肿瘤性质不确定时，积液细胞学检查非常重要。细菌感染时，需要检查是否为渗出物，并进行细菌培养和药物敏感试验。在某些情况下，不一定需要分析心包液体。

       一般检查

       (1)胸部X线路检查：对诊断有很大帮助，常见心影、纵隔或肺门异常，并提示或确认恶性心包积液的存在，但积液<250ml胸片常难以发现异常，有时还可见转移肿瘤小结节形成不规则结节状心影外廓；积液量≥300ml当心影呈普遍性，特别是两侧，腔静脉明显，心膈角锐角；大量积液时，心影呈烧瓶状或梨形，短期内胸片复查。如果发现心影增大，无肺充血症，可以肯定心包积液的诊断。如果病情允许胸部透视或记波摄影，如果有心包积液，可以看到心脏搏动减弱或缺，心血管造影可以清楚地显示心影周围是否有异常增厚和程度，对可疑癌性缩窄性心包积液有诊断价值。CT或MRI检查均为最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。<250ml时，胸片常难于发现异常，有时也可见转移肿瘤小结节形成不规则结节状心影外廓；积液量≥300ml时，心影呈普遍性尤其向两侧增大，腔静脉明显，心膈角呈锐角；大量积液时，其心影呈烧瓶状或梨形，短期内胸片复查，如发现心影增大，且无肺部充血征，则心包积液的诊断可以肯定，如病情允许胸部透视或记波摄影，若有心包积液可见心脏搏动减弱或缺如征象，心血管造影术可明确显示心影外围有无异常增厚及其程度，对可疑癌性缩窄性心包积液具有诊断价值，CT或MRI检查均为最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。

       （2）心电图：恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速、期前收缩和心电交替。心电交替可发生在2/3癌性心包炎和大量心包积液患者中。作为预后不良的迹象，交替脉经常发生在心肌损伤中，但很少发生在心包交替填塞中，当大量心包积液被抽出时，即使是少量50ml心包液体时，心电交替消失。

       (3)超声波检查:超声心动描述是最简单、最有价值的检查方法。

       2.特殊检查

       诊断性心包穿刺术。恶性心包积液通常是渗出性或血性的，血性心包积液的阳性率较高，特别是肺癌患者80％～90％，但阴性不能排除恶性心包积液，心包内注入二氧化碳有利于X线路检查发现心包肿瘤，如空气、氧或造影剂（可增加积液和心包粘连）更安全，但心包穿刺的风险不容忽视，可并发冠状动脉、心房、心室或内乳动脉穿刺针损伤，导致心包积血、室性心动过速、室颤、脱落、胸部和（或）胸部感染，甚至张力胸部，但危险与积液量和穿刺点定位准确性密切相关。