发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
房颤的病因治疗非常重要。只有积极治疗原发性心脏病，房颤才能转化为窦性心律，并在转化后长期维持。即使病因无法治愈，也能缓解血流动力学异常。在缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等引起的房颤患者中，当心肌缺血改善、心力衰竭纠正、血压控制良好时，房颤转化的几率增加，窦性心律可长期维持。风湿性心脏病二尖瓣狭窄和房颤患者在手术去除病因后，许多患者可以在复律后长期维持窦性心律。
一、药物治疗
1.包括药物复律。控制心室率和抗凝。药物复律适应证:①持续性房颤小于半年，或超声检查证实心房无血栓；阵发性房颤患者可在房颤发作或间歇期治疗。②窦性心律在电复律后用药物维持。
二、药物复律：奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮等。
对于老年患者来说，胺碘酮有许多优点，因为这种药物持续了几天，即使患者忘记服药，或者每次剂量不能达到。通常不会引起或加重传导障碍。注意甲状腺功能减退、窦性心动过缓等，肺纤维化一般较少见。当该药物与地高辛结合时，它具有协同作用，应注意减少。
3.控制心率:对于不适合药物转复或药物和电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率。洋地黄可根据具体情况选择β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、胺碘酮等。
当一种药物对控制心室率不满意时，可以与胺碘酮、地高辛或地高辛和美托洛尔（倍他乐克）合用。心室率控制的理想目标是60～80次/min，轻度活动不超过90次/min。
4.预防房颤复发:即复律后窦性心律的维持。药物复律和电转复窦性心律后，都需要药物来维持窦性心律。如果不维持，一年内房颤复发率可以达到70％～75％。一般来说，所有用于复律的药物都可以用来防止房颤复发。在选择抗心律失常药物预防房颤复发时，应注意患者的年龄（>60岁）、基本心脏病类型、病变程度和房颤持续时间(≥3～6一个月)，心功能(Ⅲ等级以上)，以便更好地掌握药物的选择和剂量。
二、非药物治疗
1.同步直流电复律:房颤通过电除颤复律器转化为窦性心律。其原理是瞬间给心脏强大的电能，使心房肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性心律，使用同步电复律装置R波触发复律器的放电分为体外复律和体内复律。优点：安全、快速、成功率高。电复律成功后，血流动力学显著改善，心脏射血分数显著增加，患者症状减轻。改善生活质量。适应症：
2、射频消融治疗：射频消融主要用于抗心律失常药物无效，或阵发性房颤患者症状明显，持续性房颤患者心室率不易控制。首先采用房间结消融术，导致永久性完整性房间传导阻滞，然后配合起搏治疗，改善患者症状和血流动力学效应。近年来，改进是选择性消融室结慢径，改善室结传导，减慢心室颤动率，大多数患者术后无需永久起搏治疗。
三、外科治疗：主要包括希氏束离断术，“走廊术”及“迷宫术”。临床应用广泛“迷宫术”。其主要机制是引导心房在一系列切口之间同时兴奋，以消除房颤，即通过一系列切口中断常见的返回环，建立特殊的传导通道，使心房电活动同步。手术保留了窦房结到房间结“走廊”，窦房结的冲动能传递到心房肌组织，使心房肌收缩一致。
4、起搏治疗：临床上，对于一些慢性房颤患者，特别是老年房颤患者，起搏器治疗已成为一种手段。一些患者也有快速的室性心律失常，如植入心脏起搏器(VVI或VVIR类型)可以弥补心室率慢和房颤心室律失常引起的心室充盈不足，有助于改善心功能，为使用抗心律失常药物提供条件。
三、抗凝治疗，预防栓塞
房颤结合血栓栓塞，老年患者年发病率达到5％，它是非房颤患者的6倍。房颤时，心房失去有效收缩，心房血瘀有利于血栓形成。血栓脱落后，可随血流移动，导致全身不同部位栓塞。因此，许多学者提倡积极抗凝治疗。目前，药物主要用于：
1.阿司匹林:是血小板聚集抑制剂，将乙酰基与环氧化酶结合，抑制花生四烯酸成为前列腺素H2和G2。不产生血小板TXA2，降低血小板聚集度。一般小剂量为宜，75～150mg/d，最大可应用300mg/d。提倡早上8点服用，这是最佳治疗时间窗口。
2.华法林:口服香豆素抗凝剂，阻碍维生素K维生素代谢K缺乏，依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少合成，从而达到更好的抗凝效果。口服华法林一般2～7天才有抗凝活性，停药后可持续2～5天。华法林副作用：皮疹、胃肠道反应，最严重的是大出血，年发病率为2％～4％。
偶尔短暂发作，无明显不适，预后良好，无需治疗。持久性房颤，心率快，心脏基础差。AMI或并发性难治性心力衰竭的预后较差。
