老年预激综合征的西医治疗方法

       老年预激综合征患者有心动过速，具有其特点。老年人有器质性心脏病或心脏储备功能差，心动过速耐受性差，对血流动力学影响明显。老年患者可能有窦房结退行性病变，各种药物对正常窦房结的功能没有不利影响，但对有病变窦房结或功能减退的患者有明显的抑制作用。临床上，我们发现维拉帕米、普罗帕酮等药物治疗老年人并发心动过速。心动过速终止后，容易出现窦性心动过缓或窦性停搏。此外，老年患者肝肾功能相对较差，清除药物的能力较弱，容易出现药物积累引起的副作用。因此，老年人的药物治疗应为：①药物治疗在心电监测下进行。②剂量宜小。③静脉注射速度慢。

       一、物治疗
       1.普罗帕酮:对QRS 室上速度正常，或旁道引起的快速性房颤效果良好，静注后可立即工作，口服后2~3h 达到峰值。静脉应用剂量为70~140mg，缓慢推注。
       2.胺碘酮:是控制和预防室上速最有效的药物，可以减缓旁道引起的快速性房颤的心室率。应用后，旁道的前向或逆行传导可显著延长。静注100~150mg/次，但在国内各地均极少应用。口服预防为200mg/d，有些患者可能需要大剂量，或者从大剂量开始(200mg，3 次/d，服7~10 天)200mg，2次/d，最后以100～200mg，1 次/d 维持。
       3.利多卡因:适用于旁道引起的快速房颤。100mg，继以静滴1～3mg/min。
       4.维拉帕米:对前向型折返性心动过速非常有效，但逆行型折返性心动过速可能有害，但心室率加快。在房颤期间使用这种药物可以有相同的结果，后两种结果应该被列为禁忌。
       5.普萘洛尔:有人认为普萘洛尔是正常的本征伴QRS 波心动过速的首选药物明显优于洋地黄。静脉注射在欧美国家常用于控制发作，但在中国一般不是首选，静脉注射应更加谨慎。
       6.洋地黄:洋地黄可以抑制房间交界处的传导，但可以促进旁道速度，只能用于前向型折返性心动过速，QRS 波心动过速正常，如器质性心脏病和伴心功能不全。毛花苷可用于控制发作C(西地兰)0.4mg，慢慢静注；地高辛0.25mg，1 次/d，可用于预防心动过速发作。

       二、体外直流电复律适应证:①药物治疗无效的快速心律失常；②室上速伴心率极快，尤其是房颤或房扑伴QRS 波增宽的快速心率；③快速性心律失常伴有低血压或休克、急性左心衰竭、严重心绞痛等明显的血流动力学变化；④心室颤动。

       三、外科手术或经导管射频消融适应证：①心动过速发作频繁，药物无法控制；②心房颤动或扑动通过旁路通道快速传导，心室率极快；③当心动过速时，药物治疗不能显著的心室率；④心电生理检查显示房颤发作时，旁路通道的前向传导不应短于250ms，手术或消融治疗通常是无效的。

       四、老年心律失常的康复治疗：由于心律失常会导致血流动力学异常，心脏猝死的直接原因主要是心律失常，因此预防和治疗心律失常具有重要意义。老年心律失常症状明显影响正常生活，降低生活质量和运动耐量，致残率高。广泛的康复治疗应从疾病开始，包括合理的饮食、戒烟、少喝酒、控制体重、适当的体育锻炼等。减少或消除可能导致心律失常的危险因素。
       1、应正确认真对待心律失常。因为即使在老年，心律失常也不完全是恶性心律失常，应正确分析其性质、可能的原因，并给出正确的解释，消除患者的心理紧张和恐惧，使患者保持良好的心态，从某种意义上说，心律失常的临床症状可以减少。
       2.调整饮食结构，合理饮食。低盐低脂饮食，适当控制体重，戒烟戒酒。减少易患因素。
       3、合理安排日常生活和工作，适当参加有益身心健康的活动，保持良好心情，适当参加散步、太极拳、气功、起床或睡前按摩等体育锻炼。慢性肺源性心脏病患者应提高呼吸道局部防御能力，长期注意氧疗，减少发病机会。
       4、药物或非药物治疗。对于严重的恶性心律失常，特别是持续的室性心动过速或心房颤动，必须采取有效和积极的治疗，以防止猝死。这些患者可以长期口服抗心律失常药物或使用非药物治疗，如射频消融技术、植入式心律转复除颤器等。
       5、无症状心律失常的老年人应定期进行体检，尽快发现和预防，防止恶性心律失常的发展。对于缺血性心律失常，应重点从根本上纠正心肌缺血，改善心肌代谢，适当配合抗心律失常药物，做好长期随访工作。