老年血管性痴呆的西医治疗方法

       老年血管性痴呆治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。
       一、治疗高血压：使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生。有学者发现，VD收缩压控制在135~150mmHg低于此水平的症状可以改善认知功能，恶化。
       二、改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用率
       1、二氢麦角碱：消除血管痉挛，增加血流，改善神经元功能0.5～1mg口服，3次/d，尼麦角林(麦角溴烟酯)。
       2.钙离子拮抗剂:增加脑血流，防止钙过载和自由基损伤。尼莫地平等二氢吡啶类治疗白质疏松症患者伴有认知障碍，一年后病情稳定或改善。氟桂利嗪等二苯烷胺类。
       烟酸：能增加脑血流量，改善记忆。
       4.中药:三七总皂苷(血栓通)、葛根(普乐林)、甲基吡嗪(川芎嗪)等。，具有活血化瘀、改善血液粘度、抗血小板聚集的作用。
       三、抗血小板聚集:常用的阿司匹林75~150mg/d口服，抑制血小板聚集，稳定血小板膜，改善大脑循环，防止血栓形成。250mg/d口服作用于细胞膜，直接影响血小板的粘附和聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥的形成。
       四、脑代谢剂：促进脑细胞对氨基酸、磷脂和葡萄糖的利用，增强患者的反应性和兴奋性，增强记忆力。
       1.吡咯烷酮:常用的吡拉西坦(脑复康)和茴拉西坦可以增加大脑ATP增加葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息的传递。
       甲氯芬酯：能起到中枢激素作用，增加葡萄糖利用，刺激中枢神经系统，改善学习记忆功能。
       3.甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱):增强突触前神经末梢释放递质，刺激突触后受体，改善神经功能和脑细胞能量平衡。
       4.阿米三嗪:如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度，增加供氧，改善微循环和脑代谢。
       5.其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(二磷胆碱)、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。
       五、脑保护药
       钙离子拮抗剂：如尼莫地平和氟桂利嗪。
       2、兴奋性氨基酸受体拮抗药：如硫酸镁和MK801。
       3.维生素等自由基清除剂E、维生素C银杏叶制剂等。
       六、对症治疗
       1.抑郁症患者可选择性5-HT再次服用抑制剂(SSRI)，如氟西汀20mg，1次/d，选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再次服用抑制剂(SNRI)万拉法新25mg，2～3次/d。
       2.地西盘(稳定)可用于焦虑症5mg，3次/d，抗焦虑药丁螺环酮症状明显30mg/d。
       3.失眠患者白天应处于明亮的光线下，为恢复正常觉醒周期提供良好的环境，如佐匹克隆。
       七、康复治疗：由于血管性痴呆症的智能损伤往往是斑片状或不完整的，并伴有局灶性神经体征，康复治疗往往可以获得更好的疗效。康复应有针对性，包括日常生活能力训练、肌肉和关节活动训练和言语障碍康复。抑郁和自发性冷漠是加重痴呆症的重要原因。患者应与外界接触，参与一定的社会活动。通过中西医综合治疗、康复和护理，提高患者的生活质量，部分回归社会。