老年主动脉瘤的临床症状

       大多数老年主动脉瘤患者早期无症状，在体检或胸部摄影时偶尔会发现以下症状和体征只有在动脉瘤体积增大、部位压迫不同、周围组织器官甚至破裂时才会出现。

       1、疼痛    是一种常见的症状，疼痛主要是肿胀、疼痛和跳动，可能是由于动脉壁内神经的扩张或动脉瘤压迫周围组织引起的。胸主动脉瘤引起的疼痛主要位于胸骨后部或背部，如压迫侵蚀胸骨、肋骨或脊柱和神经。腹主动脉瘤的疼痛部位主要位于脐带周围和中上腹部，可辐射到腰部或大腿，疼痛可随姿势变化而变化。当动脉瘤侵入腰椎时，可能会出现持续的腰骶疼痛。当动脉瘤体积逐渐增加时，一般疼痛并不严重。如果疼痛突然加重，通常表明肿瘤濒临破裂。

       2、压迫症状    主动脉弓动脉瘤可刺激、压迫气管或阻塞支气管，引起咳嗽和呼吸困难。压迫上腔静脉可引起上腔静脉阻塞综合征，压迫喉返神经可引起声音嘶哑或失声。降低主动脉瘤可压迫食管吞咽困难。腹主动脉瘤压迫幽门或十二指肠可引起恶心呕吐，肠系膜动脉压迫可引起麻痹性肠梗阻症状。如果压迫脊髓，可能会出现不同节段的脊髓压迫症状。

       3、心功能不全    主要见于主动脉根部动脉瘤。由于主动脉瓣关闭不完全和反流，左心室可以逐渐扩大心功能不全。主动脉瓣听诊区可以闻到舒张期和收缩期的噪音。一旦心力衰竭，心脏功能就会迅速恶化。

       4、破裂    肿瘤破裂见于30％～50％患者可能是最初的致命症状。当胸主动脉瘤破裂时，患者可能会突然加重胸痛。这是一种严重的撕裂样痛，不能通过止痛剂缓解。当它破裂到气管和支气管时，可能会出现咯血。当它破裂到食道时，可能会出现大量呕当它破裂到心包时，会导致心包填塞。腹主动脉瘤破裂常破裂到腹膜后或腹膜腔。患者有腹部和背部撕裂样痛和出血性休克、腹部肿块压痛、腹肌强直和跳痛、肠鸣音减弱。如果主动脉瘤破裂后没有紧急手术，绝大多数患者都会死亡。

       5、腹部肿物    腹部搏动性肿物是腹主动脉瘤最明显的体征，常见于中上腹或脐部，触诊有扩张搏动的特点，并在瘤体部位有时可听到血管性杂音或伴有震颤，则诊断常可确立，但需与正常主动脉的搏动相鉴别，尤其在体形较瘦的女性患者需特别注意。如腹部肿物出现明显压痛，提示瘤体接近破裂。