老年感染性休克的治疗方法

       一、治疗

   

       老年败血症

   

       治疗原则是积极控制感染和休克治疗。

   

       1、病因治疗

   

       根据临床表现，可以推断最可能的原因，结合老年人的生理、病理、免疫和药代动力学特点，选择强大的广谱杀菌剂进行治疗，并根据药物敏感性结果调整致病菌。应该联合使用，一般可以是两个联合使用。足够，第一次给予冲击或饱和，应在静脉给药，尽量避免使用更有毒的抗菌药物，如尽量不使用氨基糖苷。

   

       2.抗休克治疗

   

       应尽早发现和处理休克的前驱症状。有效循环血量的不足是传染性休克的突出矛盾，因此扩容治疗是抗休克的基本手段。液体的选择应包括胶体和晶体的合理组合。纠正酸中毒是纠正休克的重要措施。老年患者应特别注意血管活性药物的选择。异丙肾上腺素对心肌刺激作用强，可增加心肌氧消耗，扩大心肌缺血范围，容易诱发心动过速和心律失常。老年患者应谨慎使用，而不是老年患者。多巴酚丁胺对增强心肌收缩力的作用大于多巴胺，但其诱发心动过速和期前收缩的作用小于多巴胺，对老年人有良好的感染性休克治疗效果。由于部分老年人在使用儿茶酚胺时经常诱发严重的心律失常，治疗时应从小剂量开始，必须进行严格的心电图监测。缩血管药物只会增加血液灌注，但血管直径应尽可能小。

   

       3.保护重要器官的功能

   

       防治MOF治疗老年败血症应特别注意维持重要器官的功能；包括强心药物的应用；维持呼吸功能，预防和控制ARDS；预防急性肾功能衰竭；预防脑水肿；预防和控制DIC纠正水和电解平衡障碍。

   

       4、肾上腺皮质激素的应用

   

       短期和适量的糖皮质激素可以用于治疗有效的抗菌药物，有助于提高身体的应激能力，提高预后，降低死亡率。

   

       5、其他

   

       输送新鲜冷冻血浆可以提高纤维连接蛋白的水平，增强身体的免疫防御功能，保持血管壁的完整性。(naloxone)对β-内啡肽具有生理拮抗作用，能使患者收缩压升高，对抗休克治疗有一定作用。

   

       6.治疗原发病

   

       老年感染性休克在抗感染和抗休克的同时，要积极治疗原发病。有原发感染病灶或迁徙病灶者应彻底清除。

   

       二、预后

   

       老年感染性休克因就诊时间晚，临床表现不典型，诊治不及时，并发症多，常伴有严重的原发基础疾病，所以预后很差，病死率可高达60％左右。年龄越大，死亡率越高。