颅底凹陷症的治疗方法

       1、治疗

       颅底凹陷常导致颅后窝和上颈椎管有效空间缩小，因此治疗的目的是给予足够的减压空间。对于无症状的意外发现，一般不需要治疗，应告知患者防止头部创伤和过度严重的头部弯曲和伸展，颈椎按摩可加重病情，应为禁忌。对于症状轻微、病情稳定的人，可以随访观察，一旦进行性加重，应进行手术治疗。

       但必须指出的是，即使在影像学中发现畸形，症状轻微的患者也不应进行手术。目前，手术指如下：①延髓和上颈髓受压者。②有小脑症状和颈神经症状，并进行性加重。③颈神经根受累，脊髓空洞。④脑脊液循环障碍或颅内压升高者。⑤伴有颅后窝肿瘤或蛛网膜囊肿者。

       手术方法主要是枕肌下减压。术中切除枕骨大孔后缘及相邻枕骨鳞片、环椎后弓、2、3颈椎棘突及椎板。传统的手术方法是咬掉凹陷的骨头，切开硬脑膜，充分减轻压力。硬脑膜缓解骨压后，可逐渐松弛，缓解张力，达到手术减压的预期效果。

       手术的目的是缓解神经组织压迫，恢复脑脊液循环，必要时固定不稳定的环枕和颈椎关节。由于手术在延髓和上颈髓区进行，有畸形，空间相当小，手术风险远大于普通枕肌下减压，手术难度大。术中突然呼吸停止，发生率为3％～5％。

       部分患者延髓压迫主要来自腹侧枕孔前缘，向后移位的枢椎齿状突主要表现为锥体束损伤MRI在检查的矢状位置上，可以清楚地看到腹侧的压迫，因此只有枕后减压没有明显的效果，可以通过颈部或口咽进入路行减压，去除枕孔前缘、环椎前弓和牙突。手术中不打开硬膜，防止脑脊液泄漏，对腹部压力患者可取得良好效果，对于环椎稳定性差的患者，进入手术后需要进行植骨融合。

       总之，颅底凹陷的手术治疗应遵循以下原则：延髓-颈髓的压迫因素来自前方进入减压，后方进入减压。颅颈不稳定的患者应考虑植骨融合固定。

       2、预后

       一般认为病史越短，年龄越小，手术效果越好。相反，疗效越差。近年来，文献报道手术治愈和改善率为67％；，病死率为0％～7.1％；，加重率为0％～8.1％.术后随访一年以上者，症状消失者可达60人％，30％；能自理。

       有报道，其长期手术效果分为4级。甲级:术后健康状况良好，全天工作，占68.1％；；B级：身体状况良好，但有轻度麻木或疲劳，偶尔头晕，只能轻工作或半天工作，占21％；C级：术后状况好转，可自行行走，生活部分或不能自理，占7％.丁级:术后加重死亡，占3.5％。