脊髓型颈椎病的治疗方法

       一、治疗

   

       非手术治疗

   

       基本疗法仍然是这种类型，特别是在早期中央（上肢）和前中央血管（四肢）患者，近一半的病例可以获得明显的疗效，但应密切观察疾病，避免任何粗糙的手术和技术，一旦疾病加重，应尽快进行手术，以防止脊髓变性。

   

       2.手术治疗

   

       (1)手术病例选择:

   

       ①经临床检查或其他特殊检查，急性颈脊髓受压症状明显（MRI，CT检查等。)证实者应尽快手术。

   

       ②病程长，症状持续加重，诊断明确。

   

       ③脊髓受压症状为中度或轻度，但非手术治疗1～2个以上疗程不改进，影响工人。

   

       (2)手术入路及术式:根据病情、患者全身状况、技术状况及不同操作习惯，选择最有效的手术入路及术式。

   

       ①手术入口：对于锥体束压缩症状，原则上采用前入口，对于感觉障碍，伴有颈椎管狭窄，主要是颈后手术，两种症状明显，视觉操作习惯先选择前或后，1～三个月后，根据恢复情况决定是否需要另一次入路减压。

   

       ②手术类型：对于髓核突出或脱离引起的患者，首先采用髓核脱离术，然后选择界面固定术、植骨融合术或人工椎间盘植入术。对于骨刺压迫脊髓引起的患者，可酌情选择相应的手术切除骨赘。椎节的范围取决于临床症状和MRI根据检查结果，原则上应局限于受压椎节。目前，半椎板切除椎管成形术是后路手术的理想选择。操作时应注意减压范围，尽量减少对椎节稳定性的破坏。

   

       (3)每次手术都是第一次:每个外科医生都应该是这样，包括高年级学生。作者已经做了将近半个世纪的手术，但他仍然记得屠开元教授的老师“每次手术都是第一次”教学最大努力提高疗效，并将手术并发症降至最低点。

   

       (4)注意术后护理，后续治疗和康复措施:要像对待手术一样认真，不要掉以轻心。

   

       二、预后

   

       由于椎间盘突出或脱离，预后良好，恢复后很少复发；脊髓颈椎病中心对各种治疗反应快，预后更满意；椎管矢状径明显狭窄，骨刺大或后纵韧带钙化，预后差；病程1年以上，病情严重，特别是脊髓变性，预后最差；老年患者，特别是全身严重疾病或主要器官（肝、心、肾等），预后差，选择手术治疗时应谨慎，手术时应特别小心。