发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、锥体束征
脊髓颈椎病的主要特点是由于锥体束（皮质脊髓束）的直接压迫或局部血液供应减少，临床上从下肢无力、腿紧（如绑腿）、举重感等开始，逐渐出现足棉、漂浮、跛行、易跪（或跌倒）、脚尖不能离开地面、笨拙的步态和胸部感觉，检查可发现反射亢进、踝阵挛、髌骨阵挛、肌肉萎缩等典型锥体束症状，腹壁反射和睾丸提升反射大多减少或消失，手容易坠落（表明锥体束深部受累），最终出现痉挛性瘫痪。
锥体束在髓内的排列顺序为颈、上肢、胸、腰、下肢、骶神经纤维，根据受累部位可分为以下三种类型：
1.中央型(上肢型)
锥体束的深部首先受到影响。由于神经纤维束靠近中心管，也称为中心型。症状从上肢开始，然后影响下肢。其病理变化主要是由沟动脉受压或刺激引起的。如果一侧受压，则表现为一侧症状；如果双侧受压，则会出现双侧症状。
2.周围型(下肢型)
指压力首先作用于锥体束表面，使下肢首先出现症状。当压力继续增加并影响深纤维时，症状延伸到上肢，但其程度仍优先于下肢。其发生机制主要是椎管前部骨赘或脱髓直接压迫硬膜囊前壁。
3.前中央血管型(四肢型)
即上下肢同时发病，主要由脊髓前中央动脉受累引起，通过影响血管支配区域引起脊髓前缺血。该类型的特点是疾病快，治疗后恢复快；非手术治疗有效。
以上三种类型可根据症状的严重程度分为轻、中、重三度、轻度是指早期症状，虽然有症状，但仍能坚持工作；中度是指失去工作能力，但个人生活仍能照顾自己；如果卧床休息，不能下地，失去照顾自己的能力，是严重的，一般严重的如果能尽快去除压力，仍有恢复的希望，但如果继续发展到脊髓变性甚至空洞，脊髓功能难以逆转。
二、四肢麻木
主要是脊髓丘脑束同时受累引起的。该束纤维的排列顺序与前者相似，从内到外为颈部、上肢、胸部、腰部、下肢和骶部的神经纤维。因此，症状的部位和分类与前者一致。
脊髓丘脑束中的疼痛不同于触觉纤维，因此压迫程度也不同，即疼痛，温度障碍明显，触觉可能完全正常。这种分离性感觉障碍很容易与脊髓空洞症混淆，临床上应注意识别。
三、反射障碍
1.生理反射异常
根据病变影响脊髓的不同部位，生理反射发生了相应的变化，包括上肢肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨膜反射，以及下肢膝跳反射和跟腱反射。此外，腹壁反射、提睾反射和肛门反射可以减弱或消失。
2.病理反射
以Hoffmann手掌反射的阳性率最高；后期，踝阵挛、髌阵挛和Babinski均可出现征等。
四、自主神经症状
临床上并不少见，可涉及全身各系统，其中胃肠道、心血管、泌尿系统较为常见，很多患者只有在减压后症状改善时才会回忆起可能是颈椎病引起的。可见术前如果不详细询问，往往很难找到。
五、排便、排尿功能障碍
后期多见尿急、膀胱排空不良、尿频、便秘，逐渐引起尿潴留或尿失禁。
六、屈颈试验
这种类型最害怕颈部弯曲运动，如突然头颈部弯曲，由于椎管有效间隙突然减少，导致脊髓处于敏感状态，在脊髓颈椎病患者中，下肢或四肢可能有触电感（图2），这主要是因为，在前弯曲的情况下，不仅椎管体积缩小，而且骨或软骨压力可以直接影响脊髓及其血管，同时，硬膜囊后壁形成的张力压力也增加了脊髓的压力应力。
