颈部水囊瘤的治疗方法

       一、注射疗法

       大、深囊性淋巴管瘤，大多指状突起沿筋膜间隙延伸至肌肉、大血管神经和重要器官。完全切除并不容易，所以注射治疗应该是首选。

       1、博来霉素（bleomycin）瘤内注射：博来霉素可以通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和间质纤维化作为化学刺激物来治疗。Orford博来霉素注射法的肿瘤体完全消失或显著收缩％.临床应用表明，博来霉素对间质较少的水囊瘤的疗效优于间质较多的简单性和海绵淋巴管瘤。

       博来霉素有两种:水剂和乳剂。使用水剂时，先配1mg/ml浓度，每次0.2～O.3mg/kg每周注入肿瘤一次，3次～10次是一个疗程。每次使用乳剂0次。.6mg/kg，每周1次，4～6周后重复，总剂量不超过5mg/kg，据报道，乳剂比水剂效果更好，副作用更少。注射后1～局部肿胀为2周，然后肿瘤逐渐缩小变硬，然后消失。常见的不良反应是注射当天或次日38℃低热，偶尔腹泻呕吐，最严重的是肺纤维化。

       2、OK-432瘤内注射：OK-432是一种经青霉素G钾盐处理失去溶血性链球菌S-产物性能获得的人源性能A族链球菌Ⅲ型，低毒Su干培养培养混合物。Ogita用这种方法治疗水囊瘤，完全消失或明显缩小者高达92％。

       用法：0.1mgOK-432溶于10ml生理盐水。取出水囊瘤中的淋巴液，注入等量OK-432溶液总量不超过0.2mg（20ml）当囊瘤的皱缩尚未完全消失时，3～5周后重复注射。如果效果不好，可以使用浓缩液0.15～O.2mgOK-432溶于10ml生理盐水每次总量不超过0.3mg。

       3、沙培林瘤内注射：我国生产的沙培林及OK-432是同类药物，效果也很好。38例儿童淋巴管瘤的注射总效率为92.1％。

       用法:临床单位沙培林稀释l0ml生理盐水，一次注射不超过2个临床单位，注射前抽出等量淋巴液。

       淋巴管瘤无腹泻、呕吐、发热等不良反应，无肺纤维化和免疫抑制的风险，效率高。最大的缺点是受青霉素过敏的限制。

       二、手术治疗

       无注射治疗或注射无效或复发的人仍应进行手术治疗，对有气管和纵隔压力的人进行紧急手术。

       1、手术应在气管插管全身麻醉下进行，切口应充分暴露视觉解剖分离，不损伤颈部重要血管和神经。单房囊肿应靠近囊壁剥离，广泛渗透的多房囊肿不应完全切除，而应逐一切除囊腔，逐步切除，有利于重要结构的暴露和保护。切除气管食管沟囊肿时，必须注意避免损伤喉返神经，宁愿残留部分囊肿打开形成大囊腔，囊壁涂抹2％；碘酊，千万不要强迫“彻底”清除。为避免术后喉水肿和气管软化引起的呼吸窘迫，术中可行切开气管，术后严格监测呼吸，常用大剂量地塞米松和抗生素预防。

       2.如果囊肿大，解剖分离难度大，可以考虑分期手术或博来霉素OK-432等同类药物注射残留囊肿。对于感染病例，应先控制感染，然后选择颈部结合上纵隔囊肿的手术，然后在切除颈部囊肿后选择上纵隔手术。如果颈部囊肿切除术后仍未缓解呼吸困难，应继续开胸切除上纵隔淋巴管瘤。