甲亢眼突的治疗方法

       一、一般治疗

       1.积极调整甲状腺激素水平，保持正常范围，避免药物突然减少或增加。

       2.避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止眼睛疲劳，在强光下戴墨镜，避免情绪激动。睡眠时头部高位，眼睑裂纹闭合不全者需涂眼霜或湿房保护。

       二、药物治疗

       1.糖皮质激素:疾病处于急性进展期或活性分数CAS≥4、可行的糖皮质激素冲击治疗，可静脉使用甲基泼尼松龙或口服大剂量泼尼松。激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病、应激性溃疡、电解质紊乱、肝肾损伤、骨质疏松症、病理性骨折、精神障碍、干热失眠、多吃易怒等。糖皮质激素的全身使用是禁忌，曲安奈德可以局部注射到眼眶。

       2、免疫抑制剂治疗：糖皮质激素治疗患者也可以尝试免疫抑制剂，包括甲氨喋喋不休、环磷酰胺和环孢霉素，也可以与糖皮质激素一起使用。并发症包括骨髓抑制、肝肾损伤、胃肠功能障碍、感染等。

       肾上腺素能阻滞剂局部应用：病程早期，α肾上腺素张力增加，上下睑Müller肌兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用，缓解眼睑退缩。

       4.肉毒杆菌杆菌素局部应用A：肉毒杆菌素A它是乙酰胆碱能受体的阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争，支配眼外肌运动，使眼外肌麻痹。可用于提升上睑肌痉挛引起的上睑退缩和其他眼外肌痉挛引起的斜视，但治疗效果仅持续数周至半年左右，需反复注射。

       三、放疗

       对药物治疗不敏感、视力急剧下降或全身情况不耐受的，可尝试局部放射治疗。直线加速器总剂量20Gy，每日照射剂量2Gy。并发症包括放射性白内障、视网膜病变和致癌风险，少数患者放疗会加重病情。

       四、手术治疗

       1、眼睑退缩矫正：适用于严重退缩严重、眼睑裂纹过大、继发性暴露性角膜炎或影响外观的患者。手术方法包括Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切术、下睑缩肌及囊睑筋膜后移术、睑裂合术、睑裂缩短术等。

       2.眼肌病手术治疗:限制性眼外肌病是该病最常见的临床表现之一，炎症、水肿、纤维化是肌肉运动功能丧失的原因。手术时间应稳定在眼肌病3-6月后，眼球高度突出的患者应先进行眶减压手术。

       3、眼眶减压：眼眶减压是治疗严重病例的有效方法，适用于甲状腺机能亢进的稳定控制，继发性视神经病变需要缓解眶尖压力，或严重眼球突出继发性暴露性角膜炎。对于因突出眼球而严重损伤的外观，手术也可以在病情不再进展后进行。

       4、脂肪切除术：眼球突出程度较轻者，可经球结膜切口，切除眶内脂肪，尤其是肌锥内脂肪，达到缓解症状的目的。具有切口隐蔽、手术创伤小等优点。可与眼眶减压术联合使用。