股骨头坏死的分期系列疗法

       股骨头坏死的治疗应坚持保守的治疗原则，采用新的分期手术治疗，以获得更好的疗效。首先，根据患者的年龄、病因、病史、时期、进展速度、坏死面积、坏死位置、坍塌风险、坍塌程度等因素，准确诊断，分析各个体特征，制定个体化治疗计划。

   

       一、保守治疗

   

       早期病例(0~I-A期)，无症状，可保守治疗。

   

       活血化瘀中药、葛根素、仙灵骨宝、降脂药等药物应用。最好用于I早期的人可能会得到一定的效果。临床上很难找到期或I早期患者。因此，预防非常重要。

   

       长期观察震波、高压氧、血液净化等临床疗效。

   

       二、分期手术治疗

   

       确诊股骨头坏死并有症状者，请参考ARCO国际骨坏死分期标准，我们对股骨坏死采用以下分期手术。

   

       （一）0~I-A期

   

       施以3~4mm细针钻孔减压术。目的是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。也可同时植入自体骨髓细胞或第2代骨髓干细胞。

   

       （二）I-A、I-B、II-A期

   

       直径10mm粗通道髓芯减压。其目的也是减轻股骨头内的压力，打开硬化带，促进向坏死区域增加血液循环。可同时植入自体骨髓细胞、骨髓干细胞、自体髂骨、同一异体骨、骨诱导活性材料等，促进骨修复。

   

       （三）I-C、II-A、II-B、II-C期

   

       骨移植。目的：彻底清除坏死骨，充分植骨，重建血液循环，促进骨修复，恢复股骨生物力学强度，防止坍塌。我们之前的研究结果表明，粗通道髓芯减压的结果表明，I-C期者效果不如II-A因为坏死面积大(超过股骨头30)ÿ因此，认为I-C骨移植适用于期者。II-A期的粗通道髓芯减压术疗效不如I-A、I-B期者，病变比I病情进展了一级，所以认为对II-A粗通道髓芯减压术在期间可行，但建议骨移植。

   

       （四）III-A~III-B期

   

       骨移植在此期间仍可实施。但由于股骨头塌陷，病变升级，骨移植效果不如II期者。有人主张40岁以上有症状III-B行人关节置换术(表面或全髋)也可以考虑，即股骨头塌陷2~4mm可采用人工关节置换。

   

       （五）III-C期、IV人工髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的有效方法。