脊柱结核病治疗的历史可以追溯到17世纪。当时,有效的治疗仅限于长期卧床休息。随着抗结核药物的临床应用和外科技术的进一步发展,特别是20世纪60年代以来颈椎结核病治疗方法的改进,颈椎结核病的治愈率大大提高。颈椎结核病也是全身结核病感染的局部表现。因此,在治疗本病时,不应忽视全身治疗。在强调手术治疗的同时,不应忽视有效的非手术治疗。

颈椎结核的治疗方法    

       1、非手术治疗:颈椎发病率低,病变吸收快,修复能力强。因此,许多病例可以通过非手术治疗治愈。

   

       1、一般治疗:颈椎结核多为食欲不振、体重减轻、贫血或低蛋白血症。身体状况与病变的改善或恶化密切相关。休息和营养是改善全身状况的重要一步,是治疗颈椎结核病不可或缺的一步。休息可以减少身体的新陈代谢,减少消耗,降低体温,增加体重,有利于身体恢复。因此,患者应该有足够的休息和睡眠。同时,改善营养也很重要。积极补充营养,给予美味、易消化、营养丰富的食物。鱼肝油和维生素可以补充营养不良B、C等等。贫血可以给铁和维生素B12.叶酸等。严重贫血患者可间歇输血,每周1~2次,每次100~200ml。肝功能差的人需要保护肝脏。广谱抗生素或敏感药物可根据药物敏感试验合并感染。截瘫患者应加强护理,预防褥疮,预防肺部感染和泌尿系统感染。

   

       2、局部制动:为缓解和防止畸形增加,避免病变扩散,减少体力消耗,及时让患者休息,颈部制动非常重要。颈部支架、支架或石膏保护可用于严重的保护。病情严重或截瘫的,应绝对卧床。必要时,枕颌带牵引或颅骨牵引也可行。枕颌带牵引适用于儿童短、肌肉力量弱的患者,牵引重量为1~2kg。吃饭时可以暂时取下牵引力,以便开口。颅骨牵引更安全舒适,可以给人更大的牵引重量,成人可以使用5kg体重,儿童酌减,畸形矫正后可使用2kg保持。牵引可使患者仰卧,身下垫厚床垫,枕头放在床上,使颈椎过度伸展。对于长期使用牵引治疗的患者,应注意预防枕骨结节的褥疮。预防方法是定期翻身,在枕骨结节下一个气圈,定期按摩,用酒精擦拭。

   

       3.抗结核药物治疗:抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起着重要作用,可以提高疗效,促进病变愈合。目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸。

   

       ①异烟肼(INH)它具有最强的早期杀菌作用,具有最好的耐药性。口服吸收快,易渗入胸部、腹部、脑脊液和关节液,可渗入细胞,也能杀死细胞内的结核杆菌。成年人每天消耗300英镑mg,三次服用。儿童用量,每天每天服用。kg体重10~20mg。异烟肼损害肝功能,引起神经炎和精神症状。服用时注意定期检查肝功能。大量服用可以增加维生素B6。

   

       ②利福平(RFP)灭菌效果最强。口服后通过肠道吸收,可长期保持高浓度,通过血脑屏障进入脑脊液。利福平对结核病有很好的治疗效果。成人剂量为每天450~600mg,早上可以空腹服用,也可以分两次服用。儿童的一般用量是每天每公斤20公斤。mg。利福平有肝功能损伤、胃肠道反应、皮肤反应、流感样反应等副作用。因此,严重肝功能损伤和胆道梗阻的患者应避免使用,老年人、儿童和营养不良患者应谨慎使用。

   

       ③吡嗪酰胺(PZA)对酸性环境中细胞内结核菌群有特殊的灭菌作用。PZA和RFP联合具有最强的灭菌效果。成年人每天消费1~1.5g,分2~三次口服。中毒作用是肝功能受损,可引起关节疼痛。

   

       ④乙胺下醇(EMB)抗结核作用强,可扩散到人体各组织。成年人每天用量为750mg,服用一次以获得高峰血浓度。副作用有视力障碍。色觉障碍早期发生时,应停药。

   

       ⑤链霉素(SM)它是一种抑菌药物,只杀死细胞外的结核杆菌。口服不易吸收,肌肉注射可渗入各种组织,但不能或很少通过血脑屏障。长期服用可能会导致听神经损伤和肾功能损伤,并注意定期检查肾功能。成人剂量,每天1g,肌肉注射分为两次。儿童用量为每天15次。~30mg/kg体重。

   

       抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、定期使用。目前临床上有很多联合用药方案,有研究表明:INH、RFP和PZA三种药物的联合使用可以在三种不同的代谢菌群和细胞内外发挥各自的作用和协同作用。pH在值的情况下达到杀菌灭菌的效果,从而大大缩短治疗时间。疗程一般为6~九个月。用药时注意毒副作用。定期检查并及时调整。

   

       二、手术治疗:在抗结核药物的控制下,及时彻底地清除结核病灶,可以大大缩短疗程,预防畸形或截瘫的发生,大大提高了颈椎结核的治愈率。同时应强调手术适应证,不应滥用手术。

   

       1.手术适应证:①寒性脓肿较大;②病灶内死骨和空洞形成者的影像学显示;③脊髓压迫症状者;④窦道经久不愈者;⑤局部病变稳定,患者全身状况允许。

   

       2、术前准备:除常规术前准备外,还应系统使用抗结核药物,使病变相对稳定,体温、血液沉积接近正常。对于身体状况不佳的人,应加强营养,尽量纠正贫血和低蛋白血症。必要时输血、人体白蛋白等。环枢椎结核脱位和严重畸形患者术前牵引治疗,使脱位整复和畸形矫正。

   

       3、麻醉及其注意事项:颈椎结核病患者手术,麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。必要时,气管切开后插管可行。颈椎结核病患者体质较弱,特别是高截瘫、咽后壁脓肿等情况,给麻醉带来一定困难。颈椎活动有限,声门难以暴露;颈椎骨损伤,严重颈椎脱位,力不当导致脊髓横断危及生命;气管插管或喉镜过硬,咽后壁脓肿窒息死亡;高截瘫患者心肺补偿功能差,麻醉药物耐受性差。因此,插管应小心完成,咽后壁脓肿和截瘫患者应清醒插管。咽后壁脓肿较大,在插管前吸脓。

   

       4.手术方法:颈椎结核的手术治疗主要是结核病灶清除。根据不同的情况,可行的病灶清除植骨、病灶清除椎管检查、单纯脓肿切开排脓、枕颈融合等。

   

       ①大多数病例在牵引、休息和抗结核药物治疗后可以吸收。如果保守治疗无效,病变可以通过口腔进入。术前3天开始清洁口腔,并喷洒广谱抗菌素咽部。患者仰卧,颈部过度伸展。首先在局部麻醉下切开气管,插入全身麻醉。用开口器张开嘴。口腔和咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。悬雍垂用丝线缝合在软腭上,用压舌器向下压舌根。切开前,用长纱堵住食管和气管入口,防止脓液和血液流入。咽后壁中脓肿最隆起处垂直切开,切口长度约4cm,一般来说,出血不多。切开脓肿壁后,立即吸走脓液。切口伸入小勺子,刮去奶酪样坏死物质、死骨和肉芽。刮伤两侧病变时,注意避免损伤椎动脉和静脉。清除病变后,冲洗,注入抗结核药物,最后分为两层缝合伤口。

   

       ②颈2~7椎体病变切除术一般从前方进入。麻醉后,患者仰卧,颈部过度伸展。选择颈前横切口或胸锁乳突肌前缘切口,颈后三角形寒性脓肿可采用锁骨上切口。按颈前路径出现脓肿后,保护皮肤和正常组织,用手指触摸椎前软组织,确定脓肿的部位和范围,必要时用空针穿刺。在脓肿中间切开,以免损伤椎体旁边的颈交感神经和隔膜神经。切开脓肿壁后,吸收脓液,彻底清除死骨、坏死椎间盘、肉芽组织和酪状物质。脓肿壁应尽可能清除。椎体病变应彻底清除,直至周围出血的健康骨骼。如果病变椎体较多,同时也应同时清除未受累的椎间盘。冲洗病变后,放入抗结核药物。必要时植入自体髂骨或肋骨块。放置橡胶半管引流条后,按层缝合伤口。术后24~拔出引流条48小时。

颈椎结核的治疗方法    

       ③为了保持颈椎的稳定性,大多数在半年后行颈1~2或枕颈融合术。寒性脓肿较大,病灶不易清除或有些患者不能长时间耐受手术者,可行单纯脓肿切开排脓术。病变严重造成椎管狭窄者,可行椎体病灶清除和椎管探查术。后路病灶清除融合术目前多不主张采用。

   

       5.术后治疗和康复:术后一般需要卧床休息。儿童患者可以用石膏制动。一般需要1个月左右,最好经期X线路检查证明病人的病变已经稳定。只有当植骨融合,血液沉积恢复正常时,才允许进入地面进行活动。下地时必须保护颈部支架或支架,一般保护10~16周。术后应继续使用抗结核病药物,并根据患者的整体情况和病变稳定性制定适当的化疗计划和用药时间。为防止感染,术后可添加7种抗感染药物~10天。加强营养和全身支持治疗。每3个月复查肝肾功能、血沉和X线片了解病变愈合和病变稳定性。鼓励患者树立战胜疾病的信心,加强功能锻炼。颈椎结核病患者治愈率高,约95%。

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