晶状体相关葡萄膜炎是怎么引起的

       一、病因

       晶状体抗原已被证抗原诱发了葡萄膜炎。动物实验表明，晶状体抗原和佛氏完全佐剂免疫动物刺穿晶状体囊膜可诱发葡萄膜炎。与人类晶状体相关的葡萄膜炎主要发生在眼球穿透损伤或白内障手术后。据推测，大量晶状体蛋白抗原暴露引起的免疫反应可能导致葡萄膜炎。最近的研究发现，一些厌氧菌感染可能通过佐剂效应促进葡萄膜炎的发生。晶状体蛋白也可能作为单核细胞的趋化物质，通过募集单核细胞引起炎症反应。

       二、发病机制

       目前还不完全清楚晶状体抗原诱导炎症反应的机制。过去，人们认为晶状体蛋白与免疫系统是隔离的。最近的研究否认了这一观点，发现体内有晶状体蛋白的主动免疫，但这种免疫是耐受的，不会引起炎症反应。

       1、晶状体抗原耐受性的破坏对晶状体抗原耐受的破坏是导致晶状体相关葡萄膜炎发生的关键。目前研究发现，晶状体相关葡萄膜炎患者血清中抗晶状体抗原抗体效价增高，患者的皮肤试验阳性，淋巴细胞对晶状体抗原有活跃的增殖反应，一些患者发生了双侧的晶状体过敏性眼内炎，这些都说明对晶状体抗原的自身免疫反应是晶状体相关葡萄膜炎的一个重要原因。

       2.感染或免疫感染可引起晶状体相关葡萄膜炎。本世纪初的观察发现，与晶状体相关的葡萄膜炎患者往往有明显的化脓性感染。5％晶状体过敏性眼内炎伴有明显的细菌感染，一些可疑的晶状体相关葡萄膜炎也伴有厌氧菌感染（如痤疮丙酸杆菌感染）。有些人认为，这种厌氧菌可能起到佐剂的作用，导致免疫耐受性的破坏和抗晶状体蛋白本身免疫反应的形成。事实上，厌氧菌和外源性晶状体蛋白免疫鼠可以获得与弗氏完全佐剂相似的效果。感染引起的T细胞免疫反应也可能间接影响残留的晶状体成分，导致炎症反应。另一项实验表明，将金黄色葡萄球菌注射到大鼠前房，造成晶状体损伤，可引起类似晶状体过敏性眼内炎的表现，但此时房间水中的细菌已被清除。这些都表明，感染在发生与晶状体相关的葡萄膜炎中起着一定的作用。

       3.晶状体蛋白毒性的作用晶状体蛋白毒性在晶状体相关葡萄膜炎的发生中也起着一定的作用。一些学者提出了晶状体毒性导致晶状体相关葡萄膜炎的观点。所谓毒性，是指在没有预先免疫或创伤的情况下直接引起炎症的能力。根据这一定义，晶状体蛋白可以通过以下机制诱发炎症：

       (1)晶状体蛋白或其分解产物可作为单核细胞的趋化物质，使炎症细胞局部到达。

       (2)细胞外基质是细胞、细胞因子、生长因子等生物反应调节物质的储存器，残留的晶状体蛋白可能起到这种作用“吸纳”细胞因子会引起炎症。

       （3）细菌的毒素可能有助于晶状体相关葡萄膜炎的发生。已有证据表明细菌脂多糖在大鼠或兔可以加剧或诱发晶状体相关葡萄膜炎，在术中进入眼内的细菌可能隐藏于残存的晶状体蛋白中，从而引起晶状体相关葡萄膜炎。